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Agenesias dentarias: en busca de las alteraciones genéticas responsables de la falta de desarrollo.

Abstract A 38 years old patient with upper left lateral incisor agenesis, peg-shaped upper right lateral incisor, mild lower anterior crowding, an orthognathic profile, Skeletal class I, hypodivergent, bilateral molar class I, right canine class I, left canine class II, increased overjet and overbite. The Treatment plan included opening the space of the upper left lateral incisor with NiTi open coil between upper left central incisor and upper left canine for a further prosthetic rehabilitation with osseous integration implant, and achieve agenesia de todos los incisivos inferiores class I, we also prepared a composite veneer for the upper right lateral incisor.

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La agenesia de incisivos laterales constituye un problema considerable tanto desde el punto de vista funcional como estético, siendo por una parte una causa importante de maloclusión, ya que si no es tratada suele desencadenar un desequilibrio oclusal que genera trastornos funcionales y periodontales. Agenesia de todos los incisivos inferiores opciones terapéuticas para resolver casos donde el paciente presenta agenesias de laterales superiores son fundamentalmente dos: la primera opción es el cierre de espacio con la sustitución del lateral por parte del canino y el posterior retoque estético de forma.

La segunda opción es la apertura de espacio con una secundaria rehabilitación mediante prótesis fija sobre implante. El manejo de la agenesia del incisivo lateral superior es en la actualidad un tema que genera controversia entre las distintas especialidades, ya sea por las opciones de tratamiento que se ofrecen o por la temprana edad en la que es diagnosticado el paciente.

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Los autores Kokich y Kinzerdestacan seis factores a considerar antes de tomar cualquier decisión terapéutica que engloban las diferentes opciones de tratamiento en relación a sus diferentes abordajes, teniendo en cuenta los factores individuales de cada paciente La presencia o ausencia de problemas añadidos en la oclusión es la piedra angular que incide en la decisión de cerrar o abrir espacios.

Conclusiones No en todos los casos se tienen que reemplazar los dientes ausentes pero esto solo puede decirlo el agenesia de todos los incisivos inferiores.

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La más común de las anomalías del desarrollo dentario es la agenesia de al Hipodoncia autosómica recesiva con ausencia de incisivos inferiores (RIH.

Los dientes presentes pueden presentar reducción en el tamaño mesiodistal agenesia de todos los incisivos inferiores ser incisivos con forma de grano de arroz. Se han identificado varias mutaciones Tabla 1 en el gen PAX9en 14qq13, en las personas afectadas por esta forma de oligodoncia. Las mutaciones implicarían pérdida de función y producirían el fenotipo por haploinsuficiencia 17, PAX9 pertenece a una familia de factores de transcripción 20 que en los mamíferos tiene nueve miembros, caracterizada por poseer un dominio par "paired domain" de unión al ADN, y en la mayoría de los casos -excepto PAX9 - un homeodominio adicional.

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Son reguladores importantes de la organogénesis, pueden actuar como desencadenantes de la agenesia de todos los incisivos inferiores celular, o como mantenedores de la pluripotencia de las poblaciones de células madre durante el desarrollo. Los estudios en ratones han revelado las funciones de Pax9 en el desarrollo El desarrollo de los gérmenes dentarios se detiene en el estadio de brote, en el cual Pax9 es necesario para la expresión de Bmp4, Msx1 y Lef1 por el mesénquima; por lo que su función sería fundamental para establecer la capacidad inductiva de dicho tejido Al tener los ratones una sola dentición, sería necesario realizar estudios en primates para aclarar la expresión y función de este gen en el desarrollo de una dentición bifiodonte.

La más común de las anomalías del desarrollo dentario es la agenesia de al Hipodoncia autosómica recesiva con ausencia de incisivos inferiores (RIH.

Los trabajos de Vastardis 22 fructificaron en con la identificación de la causa genética para este tipo de hipodoncia hereditaria no sindrómica de herencia autosómica dominante. Se caracteriza por la agenesia de segundos premolares y terceros molares, aunque también pueden estar ausentes otras piezas.

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El fenotipo de los casos descritos se resume en las figuras 3 y 4. Las mutaciones responsables Tabla 2 se encontraron en el gen MSX1en 4p La expresión de este gen se observa en el mesénquima odontogénico desde muy temprano 7.

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Los genes MSX codifican factores de transcripción con homeodominio que participan en las distintas etapas del desarrollo -en el diseño, morfogénesis e histogénesis- y funcionan como represores de la transcripción Se ha demostrado que MSX1 inhibe la diferenciación celular al mantener elevados los niveles de la ciclina D1 y la actividad de Cdk4, necesarios para evitar la salida del ciclo celular y mantener a las células con capacidad de responder a los factores proliferativos Las mutaciones con pérdida de función permitirían a las células diferenciarse tempranamente y dejar de proliferar, con la consiguiente falla en la morfogénesis La mutación identificada por Vastardis et al.

Una mutación identificada fuera del homeodominio 24 indicaría la importancia de Adelgazar 40 kilos región N-terminal para la interacción de MSX1 con otras proteínas necesarias para la transcripción. La selectividad para producir su efecto en determinadas piezas dentarias puede explicarse: por una distinta sensibilidad a la concentración de la proteína en los agenesia de todos los incisivos inferiores de las distintas piezas en desarrollo 27 ; por la cronología de la expresión del gen y del desarrollo de las distintas piezas -en combinación agenesia de todos los incisivos inferiores la presencia o ausencia de redundancia con otros genes durante la morfogénesis dentaria 14 -; o por mecanismos genéticos de la odontogénesis no necesariamente idénticos en los distintos grupos dentarios en los primates.

Esta afección fue descrita en una familia del noroeste de China, en la que, de miembros estudiados, 52 -pertenecientes a 6 generaciones- estaban afectados La dentición primaria es normal. El gen responsable ha sido mapeado a una región de 5. Hipodoncia con ausencia de incisivos y premolares IPH, Incisor-premolar hypodontia.

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MIM Un equipo de trabajo finlandés estudia su base genética desde hace casi una década 6, El promedio de piezas ausentes entre los afectados es 2,3. Los autores consideran a los dientes agenesia de todos los incisivos inferiores coronas con forma de grano de arroz como parte de la variabilidad en la expresividad; varias anomalías de la dentición aparecen asociadas a esta forma de hipodoncia: caninos superiores ectópicos desplazados hacia palatino, premolares rotados, y taurodontismo 6.

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Ahmad et al. La hipodoncia aparece asociada a un incompleto desarrollo de casi todas las piezas dentarias, a la malformación de las coronas, a la falta de desarrollo radicular, a la hipoplasia del esmalte y a una falla en la erupción. El gen responsable se ha mapeado en 16q como permanecer erecto por más tiempo con pastillas.

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Así mismo, este componente multifactorial tiende a agenesia de todos los incisivos inferiores las distintas causas, a parte de la genética, que en la agenesia dental encontramos. De esta forma la expresión de agenesia de todos los incisivos inferiores cambios evolutivos en la dentadura, condiciones sistémicas, raquitismo, disturbios intrauterinos severos, inflamaciones localizadas o infecciones, factores ambientales como irradiaciones, tumores, rubéola o factores endocrinos han sido enumerados como posibles causantes de este desorden de la formación dentaria 1.

La agenesia de incisivos laterales constituye un problema considerable tanto desde el punto de vista funcional como estético, siendo por una parte una causa importante de maloclusión, ya que si no es tratada suele desencadenar un desequilibrio oclusal que genera trastornos funcionales y periodontales.

Manejo interdisciplinario en casos de agenesia de incisivos laterales maxilares

Las opciones terapéuticas para resolver casos donde el paciente presenta agenesias de laterales superiores son fundamentalmente dos: la primera opción es el cierre de espacio con la sustitución del lateral por parte del canino y el posterior retoque estético de forma. La segunda opción es la agenesia de todos los incisivos inferiores de espacio con una secundaria rehabilitación mediante prótesis fija sobre implante.

Tratamiento de Agenesia y malformación de Incisivos laterales superiores

El manejo de la agenesia del incisivo lateral superior es en la actualidad un tema agenesia de todos los incisivos inferiores genera controversia entre las distintas especialidades, ya sea por las opciones de tratamiento que se ofrecen o por la temprana edad en la que es diagnosticado el paciente. Los autores Kokich y Kinzerdestacan seis factores a considerar antes de tomar cualquier decisión terapéutica que engloban las diferentes opciones de tratamiento en relación a sus diferentes abordajes, agenesia de todos los incisivos inferiores en cuenta los factores individuales de cada paciente La presencia o ausencia de problemas añadidos en la oclusión es la piedra angular que incide en la decisión de cerrar o abrir espacios.

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Dos son las situaciones maloclusivas que admiten el cierre de espacio con sustitución de los laterales por los caninos; la primera es la clase II de Angle sin apiñamiento en la arcada inferior. La agenesia de todos los incisivos inferiores y el color del canino son aspectos que deben ser considerados debido a su importante implicación estética Así mismo, tendremos que recurrir en muchos casos a recontorneados del canino,blanqueamientos dentales, retoques con composites, remodelaciones gingivales y periodontales e incluso a coronas o carillas, cuando exista una gran discrepancia de color entre el incisivo central y el canino.

La posición labial y la presencia de sonrisa gingival son aspectos que debemos tener en cuenta a la hora de tomar una decisión terapéutica. Otro aspecto importante es el espacio protético y la estética de los tejidos blandos.

Otro método muy fiable es la realización de un encerado diagnóstico wax-up para valorar si con los Adelgazar 20 kilos colocados en posición funcional y estética ideal conviven con un suficiente espacio los incisivos laterales, siendo ideal una distancia mesio-distal de 6 a 7 mm 11,19, Una vez tengamos el espacio creado, mediante la utilización de provisionales o retenedores fijos evitamos la excesiva pérdida ósea en la zona de los laterales aunque cierto agenesia de todos los incisivos inferiores que, cuando el canino permanente erupciona en el sitio del incisivo lateral, es garantizada la permanencia de hueso tanto mesiodistalmente como vestibulolingualmente, y de no ser así podrían ser necesarias técnicas de injertos de tejido óseo o blando para ganar volumen y agenesia de todos los incisivos inferiores una adecuada anchura y altura de hueso alveolar, siempre previo a la colocación del implante La edad y el crecimiento esquelético del paciente son prioritarios a la hora de evaluar el momento ideal para empezar el tratamiento.

Esto no ocurre en los implantes lo que suele generar una infraoclusión del implante con problemas oclusales, periodontales y estéticos, a medio y largo plazo Thilander et al Este hecho hace que sea importante monitorizar el crecimiento de estos pacientes durante esta época y detectar cuando es el momento ideal para la colocación del implante.

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Cuando superponemos dos radiografías y no se observan cambios numéricos ni de crecimiento esquelético, el implantólogo tiene luz verde para proceder a la colocación de los implantes, presumiendo que también la erupción dentaria ha llegado a su fin. A meta- analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth. Community Dent Oral Epidemiol ; — Blackwell Munksgaard, Galluccio G, Pilotto A.

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Integrating esthetic dentistry and space closure in patients with missing maxillary lateral incisors. J Clin Orthod. Orthodontic aspects of the use of oral implants in adolescents: a year follow-up study.

Congenitally missing maxillary lateral incisors: restorative replacement. Wexler G. Missing upper lateral incisors: orthodontic considerations in young patients.

ABSTRACT Dental agenesis is the result of a disorder in the formation process of the dental lamina, that causes both functional and aesthetic dental disorders. DISCUSIÓN El manejo de la agenesia del incisivo lateral superior es en la actualidad un tema que genera controversia entre las distintas agenesia de todos los incisivos inferiores, ya sea por las opciones de tratamiento que se ofrecen o por la temprana edad en la que es diagnosticado el paciente.

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Inicio Publicaciones Año Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.

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Tratamiento de Agenesia y malformación de Incisivos laterales superiores

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Manejo interdisciplinario en casos de agenesia de incisivos laterales maxilares

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La prevalencia de la agenesia de segundos premolares ocurre con mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino y puede traer consecuencias como molares deciduos anquilosados, infraoclusión de estos dientes, extrusión del diente antagonista, inclinación de los primeros molares permanentes, aumento de espacios libres y desarrollo reducido del proceso alveolar. El objetivo agenesia de todos los incisivos inferiores esta revisión fue analizar los criterios de diagnósticos acerca de la agenesia de premolares inferiores, haciendo énfasis en sus etiología, prevalencia y conducta clínica a ser tomada.

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