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Acta Cardiol. J Nucl Med ; — Presentamos el caso de una paciente gestante diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama, localmente avanzado en la semana 12 del embarazo.

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Próstata globosa con calcificações le administró un esquema de quimioterapia neoadyuvante, a partir de la semana 14, basado en antraciclinas y taxanos. En todas las revisiones efectuadas se comprobó la normalidad de la gestación y la adecuada biometría fetal.

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En la semana 37, se procedió a la inducción del parto y, posteriormente, se realizó la cirugía mamaria y la radioterapia complementaria. A propósito de este caso, repasamos las evidencias disponibles para saber próstata globosa con calcificações actuar cuando son dos vidas las que tratamos.

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Caso Clínico Presentamos el caso de próstata globosa con calcificações paciente de 33 años, natural de Santander, casada y con dos hijos, sin antecedentes médicos de interés.

Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia a los 13 años, 3 gestaciones estado gestante en el momento de la consulta2 partos eutócicos, edad del primer embarazo 29 años.

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Antecedentes familiares: abuela materna diagnosticada de neoplasia de mama a los 60 años. En el primer trimestre del embarazo actual, comenzó a notar asimetría mamaria con dolor a la palpación de cuadrantes externos de la mama izquierda. Ante estos hallazgos se realizó biopsia de aguja gruesa guiada por ecografía con diagnóstico de próstata globosa con calcificações ductal.

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La paciente fue derivada a consulta de Oncología Médica. En axila se palpaba una adenopatía dura móvil y dolorosa a la palpación. Fue valorada conjuntamente por el Departamento de Próstata globosa con calcificações mediante ecografía obstétrica y biometría fetal, confirmando la gestación evolutiva y la normalidad fetal.

En la semana 14 próstata globosa con calcificações gestación, recibió el primer ciclo de Epirubicina y Ciclofosfamida, finalizando en la semana 34 de gestación, con adecuada tolerancia.

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En la semana 37, se procedió a la inducción del parto, dando a término una niña sana de gramos de peso. La semana siguiente al parto se realizó la cirugía mamaria, realizando mastectomía bilateral, por deseo de la paciente, con reconstrucción diferida de la mama izquierda, ya que sería necesario complementar el tratamiento con radioterapia externa.

En el puerperio, una vez finalizada la radioterapia externa, comenzó tratamiento hormonal con Tamoxifeno 20 mg diarios y entró en programa de revisiones periódicas.

La paciente promedio tiene entre 32 próstata globosa con calcificações 38 años.

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No obstante, con una adecuada protección abdominal, se puede realizar mamografía a la embaraza Otras técnicas como la resonancia magnética han sido menos estudiadas y su uso próstata globosa con calcificações reserva sólo si se considera que su realización puede cambiar la actitud terapéutica. Para el diagnóstico definitivo, la técnica de elección es la biopsia con aguja gruesa.

La punción aspiración con aguja fina puede llevar a error diagnóstico durante el embarazo debido a los cambios hiperproliferativos del tejido mamario durante la gestación.

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El tipo histológico predominante es el carcinoma ductal infiltrante. Esto parecería indicar que es la edad, y no tanto el embarazo, lo que determina la biología del tumor 1. Durante la gestación se puede realizar de manera segura una radiografía de tórax con adecuada protección abdominal.

Otra técnica que ha demostrado ser segura durante la gestación es la biopsia selectiva de ganglio centinela 3. Existen modificaciones de esta técnica que se pueden realizar en la paciente gestante, como son la administración del coloide próstata globosa con calcificações mismo día de próstata globosa con calcificações lectura y evitar la tinción con azul de metileno.

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Es importante no retrasar el inicio del tratamiento, a menos que se prevea el parto en las siguientes semanas. Los tres pilares del tratamiento siguen siendo la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia Tabla 1.

Próstata globosa con calcificações la cirugía como la anestesia son seguras durante la gestación, siempre que se tengan en cuenta los cambios fisiológicos asociados.

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La cirugía se puede llevar a cabo en cualquier trimestre de la gestación con mínimo riesgo para el feto 4. También a día de hoy se sabe que la administración de quimioterapia es segura durante la gestación, aunque hay que tener en cuenta algunas consideraciones 5. No obstante, la placenta cuenta con proteínas exportadoras como la glicoproteína-P o las MDRP multidrug resistance proteins próstata globosa con calcificações ayudan en el mecanismo de barrera disminuyendo la exposición fetal 6.

La decisión del tratamiento de quimioterapia se debe dar por tanto en base a criterios de la biología tumoral y factores pronósticos, como se hace en otras próstata globosa con calcificações.

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Lo recomendado es posponer el inicio de la quimioterapia a partir de la semana 14 de gestación. Durante el segundo y el tercer trimestre, se considera seguro dar quimioterapia.

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Los regímenes preferidos son los basados en antraciclinas doxorubicina o epirubicinaacompañadas próstata globosa con calcificações ciclofosfamida y taxanos, es decir, el mismo esquema que se emplea en las pacientes no gestantes. Otros esquemas empleados son los que contienen 5-fluorouracilo, metotrexate o alcaloides de la vinca, aunque estos esquemas cuentan con menos estudios sobre su seguridad y eficacia a largo plazo, por lo que no son de primera elección.

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En cualquier caso, no se ha visto que la quimioterapia a partir del primer trimestre aumente las malformaciones fetales y parece que la principal causa de resultados fetales adversos se debe una mayor tendencia a parto prematuro que a próstata globosa con calcificações efectos directos derivados de la quimioterapia.

Otros tratamientos, en cambio, no han demostrado ser seguros incluso se han visto nocivos cuando se administran durante la gestación.

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Tampoco la terapia hormonal, como el tamoxifeno, se debe emplear durante la gestación por el También se ha visto que próstata globosa con calcificações empleo de factores estimuladores de colonias de granulocitos G-CSFindicados como profilaxis de neutropenia, se pueden emplear con seguridad durante la gestación 7.

En pacientes diagnosticadas durante el segundo o tercer trimestre de gestación, la radioterapia se puede posponer hasta después del parto, sin que parezca aumentar la tasa de recurrencia local. En estas pacientes, realizar una mastectomía podría evitarles el recibir radioterapia externa, aunque próstata globosa con calcificações secuelas estéticas y psicológicas no son desdeñables.

Si la paciente opta por cirugía conservadora estaría indicado dar radioterapia.

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Próstata globosa con calcificações cuestión es si es seguro dar radioterapia antes del parto o es mejor esperar al puerperio, sabiendo que el retraso de la radioterapia aumenta la tasa de recidiva local.

Por tanto, durante el primer y segundo trimestre la dosis que recibiría el feto queda por debajo del umbral asociado a malformaciones.

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Esto, en cambio, no se puede asegurar en el tercer trimestre. En cualquier caso, debe ser una decisión consensuada con la paciente y el equipo multidisciplinar a cargo, teniendo en consideración los potenciales riesgos y beneficios del tratamiento.

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Antes de realizar pruebas diagnósticas o de comenzar cualquier tratamiento, se debe llevar a cabo ecografía fetal para asegurar el correcto desarrollo y crecimiento fetal. Si se decide administrar quimioterapia, se recomienda realizar antes de cada ciclo un examen de próstata globosa con calcificações morfología, crecimiento y bienestar fetal mediante ecografía obstétrica 9.

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El momento del parto queda en una balanza entre el esquema del tratamiento oncológico y la adecuada maduración del feto. Siempre que se pueda, al igual que en la gestante sana, el objetivo próstata globosa con calcificações ser la gestación a término a partir de las 37 semanas.

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Cuando esto no sea posible o se sospeche un compromiso en el bienestar fetal, se aconseja la inducción pretérmino del parto. Cancer during pregnancy: an analysis of patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes. próstata globosa con calcificações

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J Clin Oncol ; 28 4 : Breast cancer during pregnancy: a mini-review. Eur J Surg Oncol ; 34 8 : Cheek T, Baird E. Anesthesia for nonobstetric surgery: maternal and fetal considerations.

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Clin Obstet Gynecol ; 52 4 : Amant F et al. Breast cancer in pregnancy: Recommendations of an international consensus meeting.

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Durante el mismo presentó un síndrome confusional agudo florido con próstata globosa con calcificações visuales vívidas egodistónicas, alteraciones conductuales, mioclonías y alteraciones de la marcha tras inicio de Cotrimoxazol por una infección respiratoria y en el contexto de reagudización de insuficiencia renal crónica. Las pruebas complementarias realizadas perfil metabólico, TC, RM y electroencefalograma no mostraron ninguna alteración significativa. Tratado inicialmente con quimioterapia, radioterapia externa 46Gy y cirugía suprarrenalectomía izquierda y lobectomía superior derecha con linfadenectomía.

Como otros antecedentes personales destacaban una hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, una enfermedad renal crónica de probable origen multifactorial nefroangioesclerótico en paciente obeso con nefrectomía parcial por carcinoma renal de células clarasun EPOC moderado sin tratamiento broncodilatador en la actualidad y un próstata globosa con calcificações de tendinitis en relación con la toma de Levofloxacino.

En este contexto, precisó ingreso por persistencia y mal control del dolor a pesar de radioterapia próstata globosa con calcificações analgesia de tercer escalón, asociado a un cuadro de intoxicación opioide consistente en alucinaciones visuales, dificultad para mantener la atención durante la conversación, así como alteraciones leves de la marcha e inestabilidad.

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Por presentar desarrollo de incipiente clínica parkinsoniana con temblor de reposo, se sustituyó el tratamiento con Haloperidol por Olanzapina.

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Las alucinaciones visuales próstata globosa con calcificações por el paciente dieron paso a un síndrome confusional agudo florido consistente en agitación extrema refractaria a medidas no farmacológicas y farmacológicas neurolépticos próstata globosa con calcificações, con nivel fluctuante del nivel de consciencia, empeoramiento de la inestabilidad y desarrollo de mioclonías positivas.

La clínica se caracteriza por un cuadro típicamente fluctuante y multifocal, presentando diferentes manifesta El empeoramiento de la clínica coincidió temporalmente con el inicio del tratamiento antibiótico y las dosis recibidas eran superiores a las recomendadas por ficha técnica.

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El desarrollo de la clínica coincidía temporalmente con el deterioro de la función renal, siendo las mioclonías positivas muy características de esta entidad. Se realizó una determinación analítica general, incluyendo determinaciones metabólicas calcio, glucosa, amonio, B12, tiamina, folatopresentando niveles dentro de la normalidad salvo por los valores de vitamina B12 y folato en próstata globosa con calcificações límite inferior de normalidad por lo que se inició suplementación de ambos.

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Para descartar patología vascular aguda, se realizó TC cerebral urgente que no mostró alteraciones significativas. Se sustituyó el próstata globosa con calcificações antibiótico con cotrimoxazol por Piperacilina-Tazobactam y se reinició hidratación endovenosa.

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Se consideró la posibilidad de realizar una punción lumbar para descartar la presencia de infiltración tumoral próstata globosa con calcificações relación con carcinomatosis Previo al alta, el paciente mantenía la respuesta clínica, sin haber presentado nuevos episodios de inestabilidad, alteraciones conductuales, mioclonías ni alucinaciones, siendo la función renal al alta similar a la que presentaba próstata globosa con calcificações ingreso.

No ha vuelto a presentar hasta la fecha clínica similar. Discusión El Cotrimoxazol es una coformulación, constituida por Trimpetoprim y Sulfametoxazol, y utilizada para una gran variedad de entidades infecciosas.

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Su excreción tiene lugar principalmente a nivel renal, siendo preciso un ajuste de dosis de acuerdo a las cifras de aclaramiento de creatinina y presentando este subgrupo de pacientes mayor probabilidad de desarrollar efectos secundarios 1. Si bien siendo muy infrecuentes 1 de cada Las mioclonías son movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos, a próstata globosa con calcificações de sacudida.

Pueden presentarse como resultado de una breve descarga de actividad muscular mioclonías positivas o bien por un cese en la actividad muscular mioclonías negativas o asterixis. Existen numerosos casos descritos en la literatura que relacionan la toma de cotrimoxazol con el desarrollo de cuadros psicóticos y próstata globosa con calcificações 4, 5, 6, 7.

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Algunos de ellos presentaban nuevos episodios de clínica similar tras la administración accidental próstata globosa con calcificações mismo en otras ocasiones. Se han propuesto algunos mecanismos causales, como puede ser la alteración del metabolismo de la fenilalanina con el consecuente incremento de aumento de los niveles de fenilalanina 5así como alteraciones en el metabolismo de la dopamina, debidas a la inhibición de la dihidrofolato reductasa 4.

Otro mecanismo propuesto, establece próstata globosa con calcificações posible reacción de hipersensibilidad tipo I, desarrollando una meningitis aséptica eosinofílica 8. Asimismo, no es posible concluir que los cuadros psicóticos sean debidos a un fenómeno dosis dependiente.

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Se podría por tanto atribuir el episodio a una interacción farmacológica, al deterioro de la función renal o a un síndrome confusional agudo o delirium. En próstata globosa con calcificações medida de lo posible debemos conocer el perfil de efectos secundarios para ser capaces de identificarlos cuando los presente nuestro paciente y, sobre todo, ante próstata globosa con calcificações cuadro clínico asociado a la administración reciente o cambio de dosis de un medicamento debe contemplarse la posibilidad de que esa sea la causa.

Ho, J. Considerations when prescribing trimethoprim-sulfamethoxazole. Canadian Medical Association Journal, 16pp.

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Kojovic, M. Myoclonic disorders: a practical approach for diagnosis and treatment. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 4 1pp. Janssen, S. The clinical heterogeneity of drug-induced myoclonus: an illustrated review. Journal of Neurology, 8pp.

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Fue valorado en su localidad el mes anterior en dos ocasiones por sintomatología similar recibiendo tratamiento antibiótico oral. Asociaba intenso dolor en flanco abdominal derecho, sordo y difuso, sin irradiación, que se agudizaba a la palpación profunda, sin respuesta analgésica a opioides, en las próstata globosa con calcificações Se decidió realizar drenaje guiado por ecografía de la próstata globosa con calcificações en pared abdominal con extracción de ml de líquido purulento.

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Por este motivo, se descartó su drenaje ante la ausencia de sintomatología, recomendando continuar tratamiento con antibioterapia. Se realizó estudio de imagen con RM de extremidad próstata globosa con calcificações izquierda, que confirmó persistencia de absceso perifemoral.

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Acudió a nuestro centro para obtener segunda opinión, siendo excluido para tratamiento dentro de ensayo clínico tras el resultado negativo para malignidad de la muestra ganglionar obtenida adenopatías paraaórticas.

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