Tamaño de la próstata dentro de los límites. Cómo los médicos lo examinan para detectar la disfunción eréctil

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Se encuentra situada debajo de la vejiga, rodeando a la uretra, que es el conducto que lleva la orina al exterior. Este crecimiento suele, finalmente, causar problemas al orinar debido a la compresión ejercida sobre la uretra cuando la próstata aumenta su tamaño.

El aumento del tamaño de la próstata comprime y distorsiona la uretra, obstruyendo por tanto el flujo urinario.

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Los síntomas principales son:. Es importante poner énfasis en que los síntomas arriba mencionados no necesariamente significan que la próstata haya aumentado de tamaño. Otras enfermedades pueden producir síntomas similares, por lo que un varón con problemas al orinar debe siempre consultar a un médico. En algunos casos, el paciente se encuentra con que, de repente, le resulta imposible orinar.

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Esta situación es conocida como retención aguda de orina. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A.

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El contenido de DHT en la próstata de pacientes con HBP se encuentra aumentado entre 3 y 4 respecto al de la próstata normal 1.

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La dutasterida es un inhibidor de las isoenzimas tipos 1 y 2. Tratamiento combinado nivel de evidencia Ib, grado de recomendación A. El tratamiento combinado consiste en la asociación de un bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa-reductasa. En el tamaño de la próstata dentro de los límites CombAT 48el tratamiento combinado con dutasterida y tamsulosina logró una significativa mejora en la sintomatología respecto del tratamiento en monoterapia con dutasterida a partir del tercer mes o con tamsulosina a partir del noveno mes.

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La resección transuretral de próstata RTUP : indicada en pacientes con una próstata de volumen intermedio, entre 30 y 80 cm 3. La electroevaporización transuretral : técnica apropiada en pacientes de alto riesgo con próstata de pequeño tamaño.

Pacientes con puntuaciones de IPSS entre 8 y 20, con próstata pequeña al tacto rectal : se recomienda iniciar tratamiento con bloqueadores alfa.

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Pacientes con puntuaciones de IPSS entre 8 y 20con próstata grande al tacto rectal : se recomienda iniciar con bloqueadores alfa o con inhibidores de la 5-alfa-reductasa dutasterida o finasterida. El tratamiento con S. Si hubiese mejoría, la revisión pasaría a ser anual y se incluiría la evaluación del IPSS, exploración física con tacto rectal, tira de orina, valoración de los niveles de creatinina y una determinación del PSA 50, Hiperplasia tamaño de la próstata dentro de los límites de próstata.

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Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia tamaño de la próstata dentro de los límites de próstata. Actas Urol Esp.

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British Association of Urological Surgeons. Existe evidencia en la bibliografía que sugiere que la actividad física reduce los síntomas de prostatismo, por lo que la recomendación de realizar ejercicio en forma regular podría formar parte de esta estrategia de manejo.

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No son pocos los pacientes que se benefician en forma significativa tan solo con estas medidas higiénico-dietéticas. Se cuenta con extensa evidencia acerca de la eficacia de los alfabloqueantes, la que los convierte en el tratamiento médico de elección de la HPB. Tamaño de la próstata dentro de los límites dosis usual es de 5 a 10 mg por día.

La dosis habitual es de 0,4 mg por día, en una toma diaria, y no es necesario iniciarla en forma escalonada ni prescribirla antes de dormir. La alfuzosina es un alfabloqueante con mecanismo de acción similar a la terazosina y la doxazosina.

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Se indica una toma diaria de 10mg y presenta los mismos efectos adversos descriptos para todos tamaño de la próstata dentro de los límites alfabloqueantes. En estos casos, si se decide indicar estas drogas, el tratamiento debe iniciarse con mucha precaución y en dosis menores a las recomendadas. Se ha demostrado un incremento significativo en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes que recibían monoterapia con doxazosina para tratar la hipertensión arterial, en comparación con otras drogas.

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Su principal ventaja es que el uso prolongado 4 años demostró modificar la progresión de la enfermedad menor incidencia de retención urinaria aguda y menor necesidad de recurrir a la cirugía en los pacientes con próstatas grandes mayores a 40 cc. Es muy similar a la anterior, aunque algunos autores sugieren que esta droga tiene mayor potencia, y sus efectos adversos son los mismos. Serenoa repens Esta sustancia, también llamada Sabal serrulatum o Saw pal- metto, se extrae de una planta y por su origen se la incluye en el grupo de los agentes tamaño de la próstata dentro de los límites.

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La dosis es de mg, dos veces por día o mg en una toma diaria. Puede usarse en cualquier momento del día, de manera independiente de las comidas, pero se recomienda no tomarla en ayunas.

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Los efectos adversos son leves y casi inexistentes algunos pacientes refieren malestar gastrointestinal leve que puede minimizarse al tomar la droga con las comidasy no tiene contraindicaciones formales. Otras sustancias fitoterapéuticas El uso de plantas medicinales para los síntomas de la HPB ha sido descripto en Egipto en el siglo XV antes de Cristo.

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Datos preclínicos y clínicos han demostrado que los IPDE-5 inducen la relajación de la vejiga y la próstata, lo que contribuye a la mejora en los síntomas de almacenamiento y de la hipercontractilidad de la vejiga y próstata Los estudios de tamaño de la próstata dentro de los límites con AB no han informado de efectos adversos graves, son similares a los esperados con las monoterapias excepto en la mayor incidencia de trastornos gastrointestinales y cefalea También se podrían emplearse como monoterapia o en pacientes que no toleran los AB o asociados a 5-ARI en varones que empeoran la función eréctil durante el tratamiento con 5-ARI Nivel de evidencia: alta; Grado de recomendación: moderada a favor.

Tampoco la mejoría constató beneficio en la progresión clínica a corto plazo 1 año.

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El resultado mostró un beneficio clínico durante los 2 años de seguimiento en pacientes que fueron tratados con la combinación frente a la terapia escalonada, en cuanto eficacia clínica mejoría clínica y tamaño de la próstata dentro de los límites calidad de vida relacionada con STUI y del riesgo de progresión clínicasin compromiso en la seguridad En una revisión en la que se plantearon diferentes escenarios de simulación a partir de ensayos clínicos aleatorizados y de estudios de seguimiento que incluyeron placebo, tamsulosina, dutasterida y terapia combinada, para valorar el efecto clínico y sobre la tasa de complicaciones del inicio temprano de la terapia de combinación, se comprobó que el retraso en el inicio de la terapia combinada condujo a disminuciones en la respuesta clínica No obstante, no existió mayor tasa de abandonos y los acontecimientos adversos son consistentes con los conocimientos de seguridad típicos de las monoterapias 30,31, Por este motivo y hasta Adelgazar 20 kilos de nuevos datos, no recomendamos la utilización de diferentes asociaciones de las estudiadas en la actualidad.

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Los STUI de llenado como polaquiuria y nocturia se observan frecuentemente en la HBP, en la vejiga hiperactiva VH y en otras situaciones que cursan con obstrucción infravesical.

Por este motivo es posible que después del tratamiento con AB, 5-ARI o cirugía, persistan o se incrementen con el tiempo los síntomas de llenado.

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Tradicionalmente ha existido un rechazo a utilizar los AM en varones con síntomas de VH y HBP, por el potencial riesgo de agravar los síntomas obstructivos. Sin embargo, los resultados de varios ensayos han apoyado la eficacia y la seguridad de AM en el tratamiento de hombres con STUI en ausencia de residuo posmiccional elevado 96, Aunque algunos estudios han encontrado una diferencia estadísticamente significativa en el aumento en volumen post micional residual con AM solo o en combinaciónla mayoría de los estudios no encontraron un aumento significativo en RAO con AM 95,96, Adelgazar 20 kilos estudios han comparado la asociación de AB con AM solifenacina, tolterodina, fesoterodina para lograr un mejor control de los síntomas de vaciado y de almacenamiento, obteniendo resultados variables.

Aunque por lo general han mostrado mejoría tamaño de la próstata dentro de los límites al placebo, no han objetivado ventajas clínicas respecto a la monoterapia con AB 96, Este estudio ha demostrado una reducción estadísticamente significativa, frente a placebo, tanto de la puntuación total del IPSS como de los episodios de urgencia y frecuencia en los tamaño de la próstata dentro de los límites brazos de tratamiento.

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La dosis de 9 mg de solifenacina no aportaba beneficio frente a la de 6 mg diarios. La combinación a dosis de 6 mg mostraba ventajas estadísticamente significativas respecto a monoterapia con tamsulosina Aunque los resultados son estadísticamente significativos, su importancia clínica no resulta tan evidente a primera vista.

En todo caso, se hace necesario revisar periódicamente la evolución del residuo posmiccional.

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La monoterapia con AM tiene unos usos muy limitados. Existen una serie de factores de riesgo de progresión de la HBP validados en diferentes estudios :. La HBP es una enfermedad crónica de alta prevalencia en el varón a partir de los 50 años de edad, que aunque no suele influir en la supervivencia del individuo, se acompaña de síntomas molestos que afectan a su calidad de vida. Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario.

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En AP el resto de pruebas diagnósticas se pueden clasificar en función de la prioridad en su realización en diferentes categorías Tabla 4 13,14 : Recomendadas: cuando su uso se generaliza a todos los pacientes con STUI al existir suficiente evidencia del beneficio de su empleo. No recomendadas: no existe suficiente evidencia de beneficio con su uso rutinario.

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Puntuar la afectación en la calidad de vida. Monitorizar la progresión de la enfermedad. Valorar la respuesta al tratamiento. Con base en las respuestas, la intensidad de los síntomas se clasifican en: Leves: puntos.

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Esto es especialmente cierto si la PIN de alto grado se encuentra en diferentes partes de la próstata PIN multifocal de alto gradoo si en la primera biopsia no se tomaron muestras de todas las partes de la próstata. Todos estos términos significan que las células parecen ser cancerosas cuando se observan al microscopio, pero hay muy pocas como para hacer un diagnóstico con certeza. supervivencia al cáncer de próstata t3. Nov 11, Suplemento.

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Jefe de Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Médico General y de Familia. Centro de Salud Menasalbas. Centro de Salud de Buenavista.

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Especialista en Urología. Codirector del Departamento de Urología. Clínica Universidad de Navarra.

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Centro de Salud San Andrés. Consejo Asesor de semFYC.

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La hiperplasia benigna de próstata HBP es una patología con una elevada prevalencia 1,2que afecta sobre todo a varones mayores de 50 años de edad, y genera alteraciones en su calidad de vida 3. La edad es un factor importante en la aparición y desarrollo de la HBP. Por ello, y debido al envejecimiento progresivo de la población, se espera que su prevalencia sea creciente 1,3.

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Estrictamente el término HBP es un concepto histopatológico, ya que describe el crecimiento de la próstata 2. Sin embargo, se considera que el HBP es un síndrome clínico que se caracteriza por un crecimiento benigno de la próstata, que genera una obstrucción a tamaño de la próstata dentro de los límites salida de la orina, y que se manifiesta clínicamente con una serie de síntomas que conocemos como síntomas del tracto urinario inferior STUI 3.

Los STUI son el equivalente de las siglas en inglés LUTS Lower Urinary Tract Symptomsque Abrams 4 propuso para describir y clasificar distintos síntomas del tracto urinario que presentaba el varón y que podían ser producidos por distintas causas.

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Diversos estudios han puesto en duda la relación causal entre la próstata y la patogénesis de todos los STUI 5,6. La inflamación de la próstata en algunas circunstancias puede desempeñar un papel en la patogénesis y progresión de la HBP; incluso muchas afecciones no urológicas también facilitan la presencia de determinados síntomas urinarios, especialmente con la aparición de nocturia 6.

Los STUI se relacionan con el síndrome metabólico 6. Se ha observado que los hombres tamaño de la próstata dentro de los límites STUI de moderados a graves pueden presentar un mayor riesgo de eventos cardiacos 6.

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Los STUI no son exclusivos del varón. Los resultados de diversos estudios epidemiológicos muestran que la presencia de los STUI no se diferencia por sexo o raza y se manifiestan con parecida frecuencia en la mujer 7,8. La mayoría de los hombres de edad avanzada tienen al menos un STUI 6,8, Sin embargo, los síntomas suelen ser leves o poco molestos 6.

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En algunos individuos, los STUI persisten y progresan durante largos periodos de tiempo. Se producen una serie de cambios a nivel de la sensibilidad de los receptores tanto muscarinicos como en los alfa-vesicales 10, La HBP suele manifestarse con sintomatología mixta. De hecho, los STUI masculinos con síntomas predominantes de llenado vesical y la VH masculina podría representar un mismo problema 6, Para conocer la relación de los STUI con la HBP es necesario evaluarlos cuidadosamente, para obtener la mayor rentabilidad posible de cada una de las pruebas que podemos utilizar en su diagnóstico ,6, En AP el resto de pruebas diagnósticas se tamaño de la próstata dentro de los límites clasificar en función de la prioridad en su realización en diferentes categorías Tabla 4 13,14 :.

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Desde la AP se puede diagnosticar la HBP no complicada sin necesidad de utilizar inicialmente en tamaño de la próstata dentro de los límites diagnóstico pruebas de imagen o funcionales 11,13, La historia clínica tiene una gran importancia en la evaluación de la HBP 13,14puesto que nos permite descartar otras posibles causas de STUI.

Por la frecuente asociación con otros trastornos urológicos, en la valoración inicial de todo paciente con STUI se debe preguntar sobre la presencia de disfunciones sexuales, como la disfunción eréctil DE y otras alteraciones de la esfera sexual 1,6,13, Asímismo, se debe descartar la presencia de alteraciones de la función vesical hiperactividad vesical, incontinencia de orina 13, Se trata de un cuestionario universalmente utilizado, desarrollado, aprobado y validado en Estados Unidos en el año El cuestionario debe ser cumplimentado por el paciente.

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La próstata normal tiene un tamaño de unos cc. Paulatinamente con la edad, y a partir de los 30 años, se presenta un crecimiento histológico progresivo 13, El TR sobrestima el volumen en las próstatas pequeñas y subestima el volumen en próstatas grandes. El objetivo del examen de orina en pacientes con STUI es la realización del diagnóstico diferencial con otras patologías del tracto urinario y tamaño de la próstata dentro de los límites descartar complicacionesSe realiza mediante una tira reactiva de orina.

Es una prueba sencilla, muy sensible, pero poco específica frecuentes falsos positivos.

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Si resultara negativo, solicitaremos una citología de orina para descartar tuberculosis genitourinaria 3,13, Los pacientes con IR tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias 6. Debe realizarse en la valoración inicial de todos los varones con STUI, pues es un marcador de riesgo de progresión y de complicaciones por la HBP El paciente debe tamaño de la próstata dentro de los límites informado de la solicitud de esta prueba.

La actuación clínica frente a los niveles de PSA va a depender del valor detectado en la valoración inicial 13,14 Fig.

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De manera aislada, el PSA carece de sensibilidad y especificidad suficientes Un nivel basal elevado de volumen post miccional se asocia con un mayor riesgo de deterioro de los síntomas 6.

Los cambios del volumen posmiccional a lo largo del seguimiento permite la identificación de pacientes con riesgo de RAO 6. Por este motivo este comité científico aconseja la determinación basal del residuo posmiccional RPM en los pacientes con mayor riesgo de progresión sintomatología moderada a grave Aunque puede valorarse mediante sondaje vesical, la ecografía es el método de elección para la medida semicuantitativa del RPM Se consideran poco significativos los residuos inferiores a 50 ml, y potencialmente patológicos los superiores.

Por tamaño de la próstata dentro de los límites de ml se aconseja al paciente una segunda micción y volver a realizar la exploración Para su medición se requiere un tamaño de la próstata dentro de los límites miccional superior a ml e inferior a ml.

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La precisión diagnóstica sensibilidad y especificidad sobre la obstrucción del tracto urinario inferior varía en función del valor del Qmax. No obstante, estos valores pueden ser normales en varones mayores de 70 años de edad.

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Es una prueba poco accesible a los médicos de AP, que aporta gran información sin ninguna yatrogenia Tiene utilidad en la correlación de los síntomas con los hallazgos objetivos de obstrucción, especialmente cuando hay discordancia y para el seguimiento de los resultados del tratamiento 6.

No obstante, la información que aporta se puede obtener de forma indirecta mediante la cuantificación del RPM Nivel de evidencia: moderado; Grado de recomendación: fuerte 6.

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Se trata de un cuestionario abreviado del IIFE Tras la valoración La buena dieta de los varones con STUI secundarios a HBP, derivaremos a urología, para ampliar su estudio, si presenta alguna de estas características recogidas en la Tabla 7 La HBP es una enfermedad progresiva 1.

A largo plazo, la mayoría de las HBP no tratadas van a progresar clínicamente con deterioro de los síntomas, empeoramiento de la calidad de tamaño de la próstata dentro de los límites y aumento de la incidencia de complicaciones disfunción vesical irreversible, insuficiencia renal, infecciones recurrentes, litiasis, hematuria, RAO y la necesidad de cirugía por el empeoramiento clínico de la enfermedad.

Las decisiones terapéuticas y pautas de tratamiento deben estar basadas en la evidencia científica disponible, tener en cuenta la expectativa de vida, los potenciales efectos adversos de los tratamientos, la presencia de comorbilidades que pueden contraindicar alguna de las opciones terapéuticas y la decisión del propio paciente.

Al disponer de diferentes alternativas eficaces, la decisión terapéutica debe ser compartida con el paciente, tras una correcta información sobre los posibles beneficios y riesgos de cada tamaño de la próstata dentro de los límites.

Se recomienda realizar una vigilancia activa periódica Nivel de evidencia: alto; Grado de recomendación: fuerte a favor. En este grupo de pacientes se puede prevenir o retrasar la aparición de los síntomas realizando cambios del estilo de vida y reforzando una serie las medidas higiénico-dietéticas 7.

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Los consejos al paciente deben impartirse dentro del contexto de una actividad programada de educación e información sanitaria. Así, la autogestión como parte de la vigilancia expectante reduce los síntomas y la progresión 4 Nivel de evidencia: alto 4.

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Se debe ofrecer a todos los varones con STUI leves y moderados la vigilancia expectante, así como consejos sobre el estilo de vida antes o junto con el tratamiento farmacológico Grado de recomendación: fuerte a favor 4. Los efectos in vivo de estos compuestos son inciertos, y los mecanismos precisos de los extractos de plantas siguen sin estar claros.

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Se trata de tamaño de la próstata dentro de los límites grupo heterogéneo de preparados, con una gran variabilidad en la composición, presentaciones y concentraciones. Sin embargo, estudios tamaño de la próstata dentro de los límites con distintos principios por separado y mejores criterios de calidad metodológica han mostrado resultados que oscilan desde una eficacia moderada, similar a placebo, hasta una mejoría significativa en el control de los síntomas nocturia y medidas del flujo urinario, frente al placebo, similares a tamsulosina Los eventos adversos de los extractos de Serenoa repens fueron pocos y leves, y las incidencias no fueron estadísticamente significativas frente a placebo.

En el segundo, con ECA y estudios observacionales disponibles hasta marzo delos extractos de HESr, en una dosis de mg diarios, redujeron la nocturia y mejoró el Qmax en comparación con el placebo y tuvo una eficacia similar a la tamsulosina y al 5-ARI a corto plazo para aliviar los STUI, con un perfil de seguridad favorable, sin afectar negativamente la función sexual.

En una revisión de 18 estudios que incluyeron un total de 1. No obstante, estas conclusiones no pueden ser extrapoladas La buena dieta la población por las limitaciones de los estudios tamaño pequeño, dosis y preparaciones diferentes, y raramente informaron resultados de eficacia usando medidas validadas estandarizadas Los efectos adversos de la fitoterapia son generalmente leves, comparables a placebo.

Se precisan nuevos estudios en el futuro de cada clase de extractos por separado, incluso de las preparaciones comerciales de forma individualizada, con un diseño adecuado y una duración suficiente, para conocer los posibles de los productos.

Existen diferentes subtipos de receptores alfa-1 A, B, D que se distribuyen desigualmente en el organismo.

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En la vejiga predomina subtipo alfa-1D. Los receptores alfa-1 se expresan de forma deficiente y desempeñan un papel funcional limitado en el detrusor vesical. Los alfa-1A, alfa-1B y alfa-1D participan en la dilatación de los vasos sanguíneos Por lo tanto, los receptores alfa-1A tienen un papel importante en la contracción del cuello vesical, la uretra y la próstata.

Los AB disponibles actualmente son: clorhidrato de alfuzosina alfuzosinatamaño de la próstata dentro de los límites de doxazosina doxazosinasilodosina, clorhidrato de tamsulosina tamsulosinaclorhidrato de terazosina terazosina y naftopidil no comercializado en España.

Muestran diferente afinidad por los receptoras alfaterazosina; doxazosina y alfuzosina son menos selectivos al actuar sobre los receptores alfa-1A, 1B, y 1D.

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Naftopidil presenta afinidad tres veces mayor para alfa-1A que para el subtipo alfa-1D. La mejoría porcentual del IPPS es similar con tamaño de la próstata dentro de los límites de la gravedad. En general, la eficacia no depende del tamaño de la próstata y es similar en todos los grupos de edad. Silodosina ha demostrado ser efectiva y segura para mejorar la nocturia, reduciendo significativamente los episodios Esta mejoría específica sobre la perdiendo peso no se ha demostrado hasta el momento con la tamsulosina El naftopidil parece tener efectos similares en las puntuaciones de los STUI y la Cdv en comparación con la tamsulosina y la silodosina Salud de la próstata labdoor.

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