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Las contracciones involuntarias del detrusor que ocurren durante el llenado vesical son calificadas como inestabilidad del detrusor. En presencia de una lesión neurológica o una enfermedad que afecte el control neuronal, es llamada heperreflexia vesical.

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La inestabilidad del detrusor constituye un problema clínico enorme, especialmente en el anciano. Los síntomas por alteración en el llenado vesical, con o sin inestabilidad uréter próstata vejiga plexo detrusor, han sido atribuidos a una anormalidad en las vías reflejas, especialmente de los nervios sensoriales que inervan la vejiga.

En un estudio, la inyección de lidocaina en los lóbulos laterales de la próstata en pacientes con inestabilidad, permitió inhibir los síntomas producidos por dicha inestabilidad [ uréter próstata vejiga plexo ]. En otro estudio, la instilación intravesical de capsaicina, abolió los síntomas de hiperactividad vesical [ 9 ].

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También se ha visto que la instilación de agua muy fría en la vejiga, normalmente produce que no haya una contracción coordinada del detrusor. Este reflejo del frío es mediado por fibras C y abolido por capsaicina [ 10 ]. Inestabilidad y contracción uréter próstata vejiga plexo del detrusor.

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Esta combinación es a menudo difícil de tratar porque el tratamiento anticolinérgico podría accionar la retención de orina completa, por lo que frecuentemente, estos pacientes necesitan un tratamiento combinado de anticolinérgicos y cateterización permanente o intermitente. Las implicaciones clínicas que conllevan los uréter próstata vejiga plexo en la fase de almacenamiento, son síntomas tales como aumento de la frecuencia miccional, urgencia, impulso incontinente y nocturia, mientras que las alteraciones en la fase de vaciamiento producen vacilación, chorro uréter próstata vejiga plexo, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga y micción por rebosamiento.

Alteraciones del vaciamiento, pueden ser debidas a una obstrucción urinaria o al deterioro de la función del detrusor, y los síntomas por anomalías en el almacenamiento, como incontinencia urinaria, pueden ser debidos a una disfunción uretral o a una hiperactividad vesical.

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Disminución de la contractilidad. Esta disminución de la contractilidad en personas mayores podría ser debida a cambios miogénicos o neurogénicos, y a su vez, ambos cambios biogénicos podrían ser debidos a la anoxia.

Contracciones anómalas.

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En un estudio en 10 pacientes con obstrucción uretral, antes y después de la prostatectomía, se uréter próstata vejiga plexo una mejora en el balance de energía debido a una disminución de su pérdida en la pared vesical, pero no a una disminución de la pérdida de energía en la uretra [ 1 ].

Estos descubrimientos son compatibles con la hipótesis de que la depleción de la energía en el detrusor causa contracciones anómalas.

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No podemos distinguir los síntomas producidos por un fallo en la contractilidad del detrusor debida a una obstrucción, de la debida a la edad o a otras causas. Así, tanto la obstrucción como el envejecimiento producen una disminución de la fosforilación oxidativa, disminuyendo la síntesis de ATP y la capacidad de responder al estrés con un incremento de presión y del flujo de la micción [ 413 ].

Algunos estudios confirman el hecho uréter próstata vejiga plexo que la anoxia tiene un papel importante en estos fallos [ 14 ].

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Dos patrones ultraestructurales han sido descritos: la completa degeneración asociada con un severo fallo en la contractilidad, y un patrón de degeneración limitada asociada con un fallo moderado de la contractilidad [ 16 ]. Los cambios ultraestructurales pueden explicar el deterioro de la contractilidad del uréter próstata vejiga plexo. Cambios severos, que inhabilitan la vejiga, son padecidos por el anciano debilitado, apareciendo en la mayoría de los casos como consecuencia de una combinación de varios de los siguientes factores: 1.

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Por otro lado, cuando se realizó una obstrucción uretral en estos animales, se vio que la respuesta disminuía, aunque en el mismo grado en los animales jóvenes y en los mayores. En ambos sexos, la edad causa una disminución de la contractilidad del detrusor, de la capacidad vesical, de la capacidad de retrasar la micción, y también un pequeño incremento del volumen residual [ 23 ].

Así, una combinación de uréter próstata vejiga plexo patológicos, fisiológicos y farmacológicos, pueden parcialmente explicar la alta prevalencia de IU en el anciano, porque incluso la IU en el anciano puede suceder incluso sin otras enfermedades concomitantes.

En un estudio en ratas jóvenes uréter próstata vejiga plexo viejas [ 24 ], se vio en los animales de mayor edad: 1.

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En otro estudio en ratas, mediante cistometrografía, se mostró uréter próstata vejiga plexo incremento de la producción de orina, y en el volumen, la frecuencia y la presión de la micción en los animales de mayor edad comparados con los jóvenes. Los problemas miccionales en el varón anciano, son a menudo asociados a un aumento en el tamaño de la próstata debido a la hiperplasia benigna de próstata HBP.

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Esto deriva en problemas de vaciamiento como chorro débil, vacilación, sensación de vaciamiento incompleto, etc. El aumento del peso de la vejiga puede ser hasta 12 veces su peso inicial.

Si la inestabilidad del detrusor es la causa o el resultado de la hipertrofia muscular, es un hecho que no se conoce muy bien. uréter próstata vejiga plexo

Un patrón similar se ha descrito en mujeres mayores sin obstrucción [ 28 ], sugiriendo que la fibrosis no es necesariamente una consecuencia de la obstrucción, y que el envejecimiento puede ser otra causa importante de uréter próstata vejiga plexo fibrosis. Por otro lado, también puede ser de gran importancia patogénica la isquemia causada por ateroesclerosis de arterias pélvicas.

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Cambios metabólicos. Una disminución significativa en el metabolismo oxidativo y un incremento de la glicolisis son vistos en respuesta a la obstrucción uretral en ratas y conejos [ 4 ].

Los mismos cambios han sido demostrados en el hombre [ 1429 ].

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Aquellos pacientes a quienes no pueda retirarse la sonda uretral deben ser valorados por el urólogo. El uso de expansores tipo "stent" en uretra y próstata ha caído en desuso.

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Una alternativa poco utilizada en nuestro medio es la realización de sondaje uretral intermitente, cada 8 ó 12 horas, por parte del paciente o su familia.

Hay estudios en pacientes con disfunción neurológica de la vejiga que muestran una notable ganancia en calidad de vida respecto a quienes son portadores de sonda permanente. Es mucho menos frecuente en los uréter próstata vejiga plexo sometidos a sondaje intermitente 8.

La infección inicial suele ser uréter próstata vejiga plexo cistitis bacteriana.

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Generalmente, cursa sin fiebre ni leucocitosis. Si las bacterias ascienden por el urotelio del uréter y llega a afectar al parénquima renal aparece la pielonefritis aguda bacteriana, que cursa con fiebre, dolor, leucocitosis y quebrantamiento del estado general.

También puede aparecer la uréter próstata vejiga plexo xantogranulomatosa, abscesos renales, pielonefritis enfisematosa y sepsis urinaria. Estudio inicial El mejor tratamiento de la infección urinaria en el paciente oncológico es evitar que se produzca. Para ello, debe evitarse la colocación de sonda urinaria a quienes no la precisen, y retirarse en cuanto sea posible a los portadores.

Manejo urgente de las complicaciones urológicas en el paciente tumoral

Debe estimularse uréter próstata vejiga plexo ingesta de líquidos, evitar toda manipulación incorrecta de la sonda y de las bolsas colectoras. Bastaría con administrar un antiséptico urinario en el contexto de la retirada de la sonda.

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Las medidas como la administración de vitamina C u otras sustancias para acidificar la uréter próstata vejiga plexo tienen una justificación de tipo empírico. Es obligatoria la realización de una radiografía simple del aparato urinario que incluya desde D 12 hasta el pubis para descartar la presencia de litiasis radio-opacas.

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La ecografía de aparato urinario permite apreciar la existencia de litiasis grandes radio-transparentes, dilatación de la vía urinaria, masas retroperitoneales y colecciones intra o para-renales. En caso de duda, puede uréter próstata vejiga plexo la naturaleza del proceso mediante TAC. La pielonefritis aguda no complicada se trata mediante antibioterapia.

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Dadas las características del paciente oncológico, debe ser intravenosa, prolongada y combinar al menos dos antibióticos adecuados. Siempre debe recogerse antes una muestra de orina para realizar urocultivo y antibiograma.

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El tratamiento de ambos procesos es similar a la uréter próstata vejiga plexo aguda no complicada. Es obligatoria la resección de uréter próstata vejiga plexo los tejidos afectos e instauración de tratamiento antibiótico de amplio espectro. Para su tratamiento suele bastar el cambio de catéter por uno "limpio" y la asociación de fluconazol oral. Si no se trata, acaba produciéndose un daño endotelial en los senos venosos del cuerpo cavernoso, que junto con la trombosis y fibrosis conducen a la disfunción eréctilEl priapismo secundario a neoplasias no suele responder al tratamiento habitual lavado del cuerpo cavernoso con suero fisiológico, instilación de alfa-adrenérgicos, shunts vasculares, etc.

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Si se trata de infiltración de uréter próstata vejiga plexo cuerpos cavernosos por una neoplasia de próstata, uretra, pene o vejiga, suelen responder a la radioterapia local. Cuando aparece, generalmente es secundaria a la rotura de un aneurisma de aorta o de la arteria renal, pero ocasionalmente se debe a la rotura de un tumor renal.

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Aproximadamente la uréter próstata vejiga plexo de las veces son masas histológicamente benignas. También se ha descrito asociado a diversas enfermedades hematológicas 3.

Se trata de una urgencia rara, y el tratamiento es similar al de cualquier hematoma retroperitoneal. Puede tratarse de fístulas vésico-vaginales, vésico-uterinas o entero-vesicales ,14, Respecto al tratamiento, inicialmente ha de colocarse sonda uretral siempre, con el fin de impedir la fuga de orina por la fístula.

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