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Los daños y las enfermedades pueden interrumpir la comunicación entre el cerebro y el pene.

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La disfunción eréctil es una patología multifactorial. La erección es un fenómeno neurovascular que se produce bajo control hormonal y en un entorno psicológico específico.

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Pero la mejor solución para la disfunción eréctil es encontrar la verdadera causa primera. Entre ellas se encuentran las físicas, como la esterilidad, la deficiencia nutricional y los problemas emocionales.

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Los nervios del pene y las eferencias y aferencias del sistema nervioso central y periférico garantizan el correcto funcionamiento y la sincronización necesaria para una erección fisiológica eficaz. Virtualmente lesiones en cualquier punto de las conexiones nerviosas entre el cerebro y el pene, pueden afectar a los mecanismos fisiológicos de esta función.

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Es indudable el reconocido papel de órgano centinela como predictor de muchas patologías neurológicas que permitirían un diagnóstico precoz. El objetivo de este trabajo es el de hacer un acercamiento fisiopatológico de las diferentes estructuras neuroandrológicas que se ven afectadas cuando se produce un problema de DE de origen neurológico.

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Describiremos los principales mecanismos fisiopatológicos de la DE en este orden. Al final de este proceso se produce la tumescencia y la rigidez del pene erección 1,2.

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Parecería obvio pensar que en estas enfermedades las causas de la disfunción eréctil sea exclusivamente el malfuncionamiento de los nervios.

En realidad las bases fisiopatológicas no son tan claras. Por ejemplo, en los cuerpos cavernosos de los diabéticos con disfunción eréctil se observa una disminución del contenido de noradrenalina y una disminución de la síntesis de acetilcolina.

4 creencias populares sobre la disfunción eréctil: ¿cuáles son mito y cuáles realidad?

Estas alteraciones podrían estar relacionadas con una disfunción nerviosa. Independiente o menos dependiente de la función nerviosa periférica sería la degeneración nitrérgica observada en la diabetes. La inactivación excesiva y patológica del óxido nítrico podría ser un efecto directo de la hiperglicemia.

Esta consideración es importante puesto que no hay consenso sobre si el estudio neurofisiológico de miembros inferiores normalmente utilizado en el diagnóstico de neuropatía diabética es suficiente para la valoración de paciente diabético con DE. Los estudios neurofisiológicos pueden documentar una disminución de la amplitud de los potenciales de nervio sensitivo ej.

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No todas las lesiones medulares son iguales. En los que tienen preservados los centros de la erección y eyaculación, con frecuencia los factores psicológicos pueden influir de forma negativa en su capacidad de respuesta sexual.

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También característica es la alteración de las vías largas. La fisiopatología de la disfunción eréctil producida por las lesiones de cola de caballo es parecida a las de las neuropatías la alteración de las fibras que constituyen los nervios periféricos en el caso de la cola de caballo es muy proximal y frecuentemente muy heterogénea.

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La valoración neurofisiológica también es compleja y dependiente del tamaño de la lesión y de las raíces involucradas. El modelo de la lesión medular completa nos ha permitido describir los principales mecanismos que producen los diferentes cuadros de disfunción eréctil. Muchas de la actividad refleja de la erección esta localizada en medula espinal.

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A nivel molecular hay que destacar el papel de los circuitos dopaminergicos y serotoninergico en relación al deseo sexual. En estas enfermedades es muy frecuente la alteración del comportamiento sexual y la disfunción eréctil es frecuentemente de origen psicógena.

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Las conexiones entre estructuras cerebrales anteriores y comportamiento sexual son numerosas y la sintomatología es muy variada dependiendo de la extensión, la localización y la bilateralidad de las lesiones Menos frecuentes pero no menos importantes son los casos de aumento de la libido, la hipersexualidad y la pansexualidad producida por lesiones cerebrales.

Por ejemplo las lesiones temporales anteriores bilaterales producen una hipersexualidad marcada Sindrome de Kluver-Busy En las afectaciones cerebrales merecen unas consideraciones, en especial los trastornos del movimiento.

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La enfermedad de Parkinson EPpor ejemplo, presenta dos tipos de alteraciones interesantes desde un punto de vista fisiopatológico. La causa de la DE en EP no esta clara pero se considera una alteración autonómica asociada a la enfermedad.

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Los parkinsonianos no sufren sólo este problema directo de la enfermedad también el tratamiento dopaminérgico genera problemas del comportamiento sexual. Son frecuentes los casos de cambios de la sexualidad asociados al tratamiento dopaminérgico: hipersexualidad, pansexualidad, desinhibición sexual, etc.

Tabla 2.

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