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Terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado Terapia fotodinámica en el cáncer de próstata localizado. Photodynamic therapy in localised prostate cancer. Ramírez Backhaus M., Trassierra. mo, será una opción terapéutica para los pacientes con cáncer de próstata. Palabras clave: Terapia fotodinámica. Cáncer de próstata localizado. ABSTRACT. La terapia fotodinámica se basa en la aplicación de una fuente de energía en forma desarrollo como modalidad terapéutica del cáncer de próstata localizado. Cuando los fotosensibilizadores son expuestos a una longitud de onda de luz específica, producen una forma de oxígeno que elimina a las células cercanas 1 — 3. Tipo artículo: Revisión. Adquisición de evidencia : Realizamos una revisión en Medline de las diferentes perdiendo peso de tratamiento focal desde el punto terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado vista técnico, desarrolladas en la actualidad con atención a los estudios prospectivos aleatorizados, así como las formas de seguimiento y evolución de resultados. Los resultados preliminares de los estudios actuales demuestran una buena aceptabilidad de las técnicas con escasos efectos secundarios y buenos resultados oncológicos. Conclusiones : La terapia focal es en la actualidad una alternativa con técnicas disponibles para una buena ejecución. Context : The great controversy surrounding the treatment of localized prostate cancer is related with its possibilities of radical treatment or active surveillance. The objective of this paper is to analyze the rationale selection among current focal therapy modalities regarding tumor and patient selection. Evidence acquisition : Current articles about advantages and disadvantages on terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado treatment of localized prostate cancer as well as information about focal therapy regarding tumour selection, characteristics and indications cited in MEDLINE search were reviewed.

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Parekh DJ, Ankerst DP, Thompson IM: Prostate-specific antigen levels, prostate-specific antigen kinetics, and prostate cancer prognosis: a tocsin calling for prospective studies. A multi-institutional update.

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JAMA 18 : Urology 58 6 : J Natl Cancer Inst 90 10 : J Natl Cancer Inst 98 10 : terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado, J Clin Oncol 17 5 : J Clin Oncol 23 28 : J Clin Oncol 26 9 : J Clin Oncol 21 19 : Results of the cancer of the prostate strategic urological research endeavor. J Urol 4 : ; discussion J Urol 6 Pt 1 : Br J Cancer 12 : J Natl Cancer Inst 95 18 : J Natl Cancer Inst 98 8 : Baker SG: Surrogate endpoints: wishful thinking or reality?

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JAMA 17 : Cancer 79 2 : Consensus statement: guidelines for PSA following radiation therapy. Kuban DA, el-Mahdi AM, Schellhammer PF: Prostate-specific antigen for pretreatment prediction and posttreatment evaluation of outcome after definitive irradiation for prostate cancer. Mayo Clin Proc 69 1 : Biopsia transrectal o transperineal.

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Cuadro 5. Cualquier puntaje de Gleason; patrón de Gleason grupo de grado consultar las descripciones del estadio IVA.

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JAMA 1 : Huncharek M, Muscat J: Serum prostate-specific antigen as a predictor of radiographic staging studies in newly diagnosed prostate cancer. Cancer Invest 13 1 : Stone NN, Stock RG, Unger P: Indications for seminal vesicle biopsy and laparoscopic pelvic lymph node dissection in men with localized carcinoma of the prostate.

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J Urol 1 : Fournier GR, Narayan P: Re-evaluation of the need for pelvic lymphadenectomy in low grade prostate cancer. Br J Urol 72 4 : J Urol 3 Pt 2 : Urology 40 4 : Urol Clin North Am 2 1 : Am J Surg Pathol 40 2 : Cuadro 6. Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos: Consultas terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado periódicas.

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Las limitaciones en las actividades de la vida diaria relacionadas con la enfermedad o el tratamiento fueron mayores para el grupo de cirugía que para el grupo de observación hasta 2 años después, pero luego fueron similares en ambos grupos de tratamiento. Como se esperaba, hubo diferencias considerables en los desenlaces notificados por los pacientes entre los tres abordajes terapéuticos.

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La conservación de la potencia con esta técnica depende del estadio del tumor y la edad del paciente; sin embargo, es posible que la operación produzca un déficit por lo menos parcial en casi todos los pacientes. Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos: Diferencias de edad entre las poblaciones.

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El criterio principal de valoración fue el fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica. El criterio principal de valoración de fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica se notificó después de una mediana de seguimiento de 62,4 meses.

El grupo de 60 Gy hipofraccionados cumplió con los criterios de ausencia de inferioridad en comparación con el grupo de 74 Gy fraccionados, pero no fue así para el grupo de 57 Gy.

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En un subestudio de hombres tratados con terapia androgénica de corto plazo o sin esta y que se sometieron a una evaluación inicial y al menos una evaluación de seguimiento, se encontró que la disfunción eréctil fue similar entre los dos grupos durante los 3 años de seguimiento. Los efectos tóxicos genitourinarios y gastrointestinales a corto y largo plazo fueron similares en ambos grupos del estudio.

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Braquiterapia Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables: Puntaje de Gleason bajo. Concentración del PSA baja. Tumores en estadios T1 o T2.

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Complicaciones de la radioterapia La radioterapia de haz externo RHE definitiva a veces produce cistitis, proctitis y enteritis agudas. Reducción de las complicaciones En la mayoría de los casos, la radioterapia permite conservar la potencia sexual a corto plazo, pero con el tiempo se deteriora.

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Los síntomas urinarios fueron similares en los dos grupos de tratamiento, así como las tasas de control local del tumor y las tasas de SG a los 5 años de seguimiento.

En este estudio se observaron diferencias importantes en los perfiles de morbilidad posterior al tratamiento entre la cirugía y la radioterapia. Estos abordajes son los siguientes: Acetato de abiraterona añadido a la terapia de privación androgénica. Orquiectomía bilateral.

  • No entiendo nada, arranca diciendo que al hombre "se le exige", quién exige? cómo se puede exigir algo que es imposible? (es lo que hay, ¡no hay más!), esto nunca me pasó y creo que no es la mayoría de los casos, se parte de algo equivocado y se argumenta sobre eso. Es cualquiera.
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Terapia estrogénica. Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante.

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Terapia antiandrogénica. Terapia de privación androgénica.

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Bajo costo con respecto a las otras formas de TPA. Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42] Efectos psicológicos. Pérdida de libido.

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Semin Oncol 21 5 : J Clin Oncol 27 30 : Klotz L: Active surveillance with selective delayed intervention: using natural history to guide treatment in good risk prostate cancer. J Urol 5 Pt 2 : S; discussion S, J Clin Oncol 33 3 : A prospective, population-based study in Sweden.

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JAMA 6 : JAMA 22 : Br J Urol 72 2 : J Natl Cancer Inst 13 : Cancer 91 12 : Lancet : Eur Urol 55 1 : J Urol 3 : ; discussion Corral DA, Bahnson RR: Survival of men with clinically localized prostate cancer detected in the terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado decade of life. J Clin Oncol 12 11 : Lancet Oncol 19 8 : Clasificacion de D'Amico, vigilancia activa, biopsia de prostata guiada por MRI, ultrasonido focalizado de alta intensidad HIFUcrioterapia, terapia fotodinamica con blanco vascular Tookadindice de lesion tumoral.

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Visualizaciones Visualizaciones totales. Tras una media de 24 meses de seguimiento, la supervivencia libre de recidiva bioquímica fue del 73 por ciento, la recurrencia en la biopsia de control fue del 13 por ciento, no hubo diferencias significativas en la potencia sexual y la continencia se mantuvo en el cien por cien de los casos.

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La recurrencia en la biopsia de control a los 6 meses fue del 11 por ciento, el 95 por ciento de los pacientes fueron continentes y el 95 por ciento potentes. Uso de recursos fidedignos.

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The objective of this paper is to analyze the rationale selection among current focal therapy modalities regarding tumor and patient selection. Otros ensayos han sugerido el aumento de la actividad de células Natural Killers o de Linfocitos T citotóxicos o supresores o, también, la mayor concentración de macrófagos activados tras la aplicación de fototerapia en los tejidos tumorales 48,54,56, Los iones hidroxilo y los aniones superóxido juegan un papel igualmente importante Los tumores generan antígenos nuevos y específicos.

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Chen et al. Posteriormente, se aplicó sobre próstatas tratadas con radioterapia y demostraron que no había diferencias en el tamaño de la lesión ni en los efectos secundarios 74, De todos modos, no queda constancia del seguimiento del resto de la serie en la literatura.

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Los distintos grupos que han utilizado esta modalidad terapéutica se detallan en la Tabla 1 tomada de Terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado et al. Esto obligaba a los pacientes a evitar la exposición solar por lapsos de tiempo excesivos. Se han descrito dos casos de pacientes que presentaron incontinencia urinaria, probablemente a consecuencia de la necrosis del esfínter externo y otros cuatro casos de disfunción eréctil post tratamiento Por lo tanto, se puede repetir la terapia las veces que se crea necesaria y se puede aplicar sobre un tejido previamente irradiado Cualquiera de las modalidades terapéuticas ha de ser eficaz y tener una baja morbilidad asociada Raab C.

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Biol ; Therapeutische Versuche mit fluorescierenden Stoffen. Münch Med Wochenschr ; Die sensibilisierende Wirkung fluorescierender Substanzen: gesammelte Untersuchungen über die photodynamische Erscheinung. Leipzig, Germany.

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Meyer-Betz F. Cancer detection and therapy: affinity of neoplastic, embryonic, and traumatized tissues for porphyrins and metalloporphyrins. Proc Soc Exp Biol Med.

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Kessel D. Tumor-localizing components of the porphyrin preparation hematoporphyrin derivative. Cancer Res.

LinkedIn emplea cookies para mejorar la funcionalidad y el rendimiento de nuestro sitio web, así como para ofrecer publicidad relevante. Publicado el 21 de ago.

The structure of the active component of hematoporphyrin derivative. Porphyrin localization and treatment of tumors.

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Se deben considerar los efectos secundarios de las distintas formas de tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado. En las comparaciones no aleatorizadas de tratamientos hay confusión que no solo se debe a los factores relacionados con la selección de los pacientes, sino también a las tendencias temporales.

Los resultados de los ensayos aleatorizados de este tipo son contradictorios. Con frecuencia, los adenocarcinomas de próstata son multifocales y heterogéneos en terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado modelos de diferenciación.

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La NPI de grado alto a veces es precursora de un adenocarcinoma. Sin embargo, ninguno de estos marcadores se validó de modo prospectivo y no forman parte del tratamiento habitual de los pacientes.

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Con menor frecuencia, se usa un abordaje transperineal guiado por ecografía en los pacientes que tienen un riesgo alto de complicaciones con el abordaje transrectal. Hay informes de aumento en las tasas de septicemia, en particular por E.

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Incluso en este grupo de pacientes, a veces se observan evoluciones clínicas de escasa malignidad que duran muchos años. Por lo tanto, el tratamiento con intención curativa a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida suficientemente larga. Por ejemplo, la prostatectomía radical a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida de por lo menos 10 años. Sin embargo, es un marcador impreciso del riesgo.

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Se formularon varios nomogramas para predecir los resultados antes de una prostatectomía radical [ 43444546 ] o después de una prostatectomía radical [ 4748 ] con intención curativa. Sin embargo, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posible que no sean tan exactos cuando se extiende su uso a hospitales no académicos, donde se trata a la mayoría de los pacientes.

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Asimismo, es posible que los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas. Se debe entrevistar y examinar a los hombres para detectar síntomas o signos de enfermedad recidivante o progresiva, así como efectos secundarios que se puedan resolver con cambios de tratamiento.

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Sin embargo, el uso de criterios indirectos de valoración para la toma de decisiones clínicas es objeto de polémica y los datos probatorios que indican que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios se traduce en un beneficio clínico son débiles. Con frecuencia, se considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores de progresión tumoral.

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Aunque la prueba de PSA se usa en casi todo el mundo para el seguimiento de los pacientes, la diversidad de recomendaciones sobre la atención de seguimiento refleja que en la actualidad faltan de datos de investigación que sustenten conclusiones firmes. Para los pacientes tratados con radioterapia, el riesgo de recaída a menudo se calcula mediante una combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje de Gleason y la concentración del PSA antes del tratamiento.

Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración de PSA continuamente elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico de recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado series de casos notificadas se usó una variedad de definiciones de recaída del PSA.

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En consecuencia, los médicos no pueden depender solo de la concentración sérica de PSA para controlar la respuesta de un paciente a la terapia hormonal; también deben tener en cuenta criterios clínicos. Los efectos secundarios de cada abordaje de tratamiento se describen a continuación en las secciones correspondientes. Hay grandes variaciones en los efectos adversos autonotificados para cada una de las opciones de atención de los pacientes con enfermedad clínica localizada, y hay pocas comparaciones directas de opciones como terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activola prostatectomía radical y la radioterapia.

Las diferencias en los efectos adversos cumplen una función importante cuando el paciente elige Dietas rapidas varias opciones de tratamiento.

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Se han descrito comparaciones detalladas de estos efectos adversos en estudios de cohortes poblacionales, aunque los períodos de seguimiento fueron relativamente breves 2 a 3 años. La conducta expectante, la vigilancia activa y el seguimiento activo son los términos que se usan con mayor frecuencia, pero en la bibliografía médica no siempre se diferencian con claridad, lo que dificulta la interpretación de los resultados.

El concepto general de la conducta expectante es el seguimiento del estado del paciente y la administración de atención paliativa cuando se necesita para aliviar los síntomas de progresión tumoral. La prostatectomía radical se comparó con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadio terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado T1b, T1c o T2. Por el contrario, la estrategia base de la vigilancia activa seguimiento activo terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado diferir el tratamiento de la enfermedad clínicamente localizada, pero hacer controles periódicos con el fin de iniciar tratamiento local con intención curativa si el paciente presenta cualquier signo de progresión tumoral.

Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos:.

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Los criterios de selección de los pacientes, los intervalos entre las evaluaciones, el tipo de pruebas específicas y los criterios de intervención son arbitrarios y no se han establecido en ensayos controlados. La prostatectomía radical a menudo se reserva para los pacientes que cumplen con las siguientes condiciones:[ 202122 ].

La linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible. En manos expertas, los resultados funcionales de la prostatectomía abierta y robótica son muy similares, por lo menos a corto y mediano plazo. En estos casos, la disección ganglionar pélvica por vía abierta o laparoscópica no tiene una utilidad terapéutica, pero evita la morbilidad relacionada con la prostatectomía en pacientes con compromiso ganglionar.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal preoperatoria neoadyuvante. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica permite estratificar la extensión del tumor en los siguientes tipos:.

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Estos factores de selección hacen que las comparaciones de las estrategias terapéuticas sean imprecisas. En ensayos clínicos aleatorizados, se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadios clínicos T1b, T1c o T2 y se obtuvieron resultados contradictorios.

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Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad. La comorbilidad, en especial la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular explican una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días de la cirugía. Datos probatorios incontinencia urinaria e impotencia posteriores a una prostatectomía radical :. A menudo, se notifican diferencias entre las encuestas poblacionales y las series de casos de centros individuales.

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Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos:. En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1—2 cm en promedio.

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Se notificó recuperación de la longitud del pene al tamaño preoperatorio al cabo de 1 a 2 años en algunas de las series de casos con seguimiento longitudinal, pero no en todas las series.

Se debe comunicar a los hombres la posibilidad de que se presente esta complicación después de la prostatectomía.

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No se necesita estadificación con laparotomía ni disección ganglionar. En estos pacientes la tasa de complicaciones es aceptablemente baja si se controla con cuidado la técnica de administración. Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación. Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables:.

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Se administra por vía intravenosa y se absorbe de manera selectiva por el estroma óseo recién formado. El uso de Ra mejoró la SG de manera estadísticamente significativa mediana de 14,9 vs.

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La radioterapia de haz externo RHE definitiva a veces produce cistitis, proctitis y enteritis agudas. También se sabe que la radiación es cancerígena.

En la mayoría de los casos, la radioterapia permite conservar la potencia sexual a corto plazo, pero con el tiempo se deteriora. Es posible disminuir la morbilidad mediante técnicas sofisticadas de radioterapia como el uso de aceleradores linealessimulación y planificación minuciosas del tratamiento.

La radioterapia se terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado administrar después de la disección ganglionar extraperitoneal sin un aumento de las complicaciones, si se usa una técnica de radiación muy controlada. Sin embargo, con el tiempo, las diferencias en la tasa de impotencia sexual disminuyen debido a que el riesgo aumenta con el tiempo trascurrido desde la radiación.

mo, será una opción terapéutica para los pacientes con cáncer de próstata. Palabras clave: Terapia fotodinámica. Cáncer de próstata localizado. ABSTRACT.

El acetato de abiraterona por lo general se tolera bien; sin embargo, se relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de grado 3 o 4 hipertensión e hipopotasemia en comparación con la TPA sola.

Los beneficios de la orquiectomía terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado son los siguientes:[ 42 ]. Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42]. La orquiectomía bilateral también se relacionó con un riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto de miocardio. Los estrógenos en dosis de 3 mg de dietilestilbestrol DES al día producen concentraciones de testosterona en el punto de castración.

Al igual que la orquiectomía, el uso de estrógenos a veces causa pérdida de libido e impotencia. DES ya no se fabrica ni comercializa en los Estados Unidos, y ya casi no se usa debido al riesgo de efectos secundarios graves como infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y embolia pulmonar.

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Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante LH-RHcomo leuprolida, goserelina y buserelina, disminuyen la testosterona a concentraciones en el punto de castración. Al igual que la orquiectomía y la terapia estrogénica, el uso de agonistas de la LH-RH causa impotencia, sofocos y pérdida de libido.

En ocasiones hay crecimiento tumoral transitorio que se puede prevenir con antiandrógenos o una terapia a corto plazo con dosis bajas de estrógenos durante varias semanas.

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Algunos datos probatorios indican que los agonistas de la LH-RH aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios. El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe de manera incompleta la producción de andrógenos y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial. La terapia de privación androgénica TPA a veces causa osteoporosis y fracturas óseas.

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El uso de TPA se relaciona con quejas de acortamiento del pene, pero hay muy pocos datos sobre esta complicación. Ninguno de los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, se quejó de cambios en el tamaño del pene. Sin embargo, los datos se basan en informes médicos de quejas de pacientes en lugar de una entrevista directa con el paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento.

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El uso a largo plazo de ketoconazol a veces produce impotencia, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal. Los terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado probatorios de eficacia son de baja calidad, en la actualidad se restringen a datos de series de casos relativamente pequeñas, de seguimiento corto y que utilizan criterios indirectos de valoración de la eficacia.

Los efectos tóxicos graves relacionados con la criocirugía incluyen lesión infravesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual y lesión rectal.

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La distribución de la dosis de este tipo de radiación de partículas cargadas mejora en teoría el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permitiría aumentar la dosis de radiación dirigida al tumor sin aumentar los efectos secundarios. No hay ensayos controlados aleatorizados en los que se compare la eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. La edad, las comorbilidades y los deseos personales son factores a tener en cuenta para decidir si se inicia tratamiento. La prostatectomía radical, a menudo con linfadenectomía pélvica con técnica de conservación nerviosa para mantener la potencia, o sin estaes el tratamiento con intención curativa que se usa con mayor frecuencia.

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Se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo. La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento utilizada con intención curativa.

La colocación de un implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio Ir mediante una terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado transperineal guiada por ecografía o tomografía computarizada se usa para pacientes con tumores T1 o T2a.

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Los resultados a corto plazo en estos pacientes son similares a los de la prostatectomía radical o la RHE. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar la eficacia y los terapia fotodinámica para el cáncer de próstata localizado secundarios del tratamiento. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Se deben considerar los efectos secundarios de las diversas formas de tratamiento, como impotencia, incontinencia y lesión intestinal, para determinar el tipo de tratamiento. Datos probatorios comparación directa entre la prostatectomía radical, la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo y la radioterapia de haz externo :. La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento que se usa a menudo con intención curativa.

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