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Síndrome del dolor pélvico crónico y disfunción del vaciado. Curr Urol Reports, 4pp.

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Non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome can be caused by bladder neck hypertrophy. Eur Urol, 44pp.

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El Subcomité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia definió el síndrome de dolor escrotal SDEen terminología de tracto urinario inferior, como el episodio de dolor persistente o recurrente y regular asociado con síntomas relacionados con el tracto urinario o con disfunción sexual. No debe haber orquiepididimitis demostrada u otra patología conocida 1.

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El dolor tiene debe tener una duración de al menos 6 meses para calificarlo como dolor escrotal crónico, aunque una duración de 3 podría ser suficiente Debe interferir con las actividades diarias y con la calidad de vida del paciente.

Este nervio tiene de una rama femoral que inerva la piel de la región ventromedial de la cadera y una rama genital a la región escrotal. El nervio ilioinguinal transporta la sensación desde la región de la ingle.

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Cualquier órgano que comparte la misma inervación que el contenido escrotal puede provocar dolor en esta región. Desafortunadamente, en una gran proporción de pacientes la etiología del dolor escrotal es desconocida y así nos enfrentamos al SDE.

La prostatitis consiste en dolor, hinchazón e inflamación de la próstata, o en todos estos síntomas a la vez. Se siente dolor en la zona del escroto y el ano, o en la parte baja de la espalda, en el pene o en los testículos.

El papel de la inflamación neurogénica ha sido implicado en su génesis. La inflamación neurogénica se provoca mediante la activación de las fibras sensoriales amielínicas a través de estímulos nocivos que liberan neuropéptidos. Como continuación a la lesión nerviosa ocurren cambios neurofisiológicos en el sistema nervioso autónomo que pueden persistir indefinidamente.

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Bajo estas condiciones el dolor puede suceder sin estímulos específicos o puede ser desproporcionado a la intensidad del estímulo. El conducto deferente humano obtenido de pacientes con SDE, mostraban sensibilidad reducida a la rauwosclina, un alfa2-antagonista selectivo.

Se recomienda una evaluación diagnóstica minuciosa dirigida por la historia clínica y el examen físico.

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La tomografía computarizada TC y la resonancia nuclear magnética RNM pueden ayudar para valorar una posible hernia discal o la sospecha de un aneurisma como causeas del problema de dolor crónico.

A pesar de la realización de estudios minuciosos no se ha hallado la etiología del dolor en el SDE. El dolor escrotal puede ser unilateral o bilateral, continuo o intermitente.

Para el especialista que tiene que valorar un paciente con SDE es importante comprender la inervación testicular, para que el diagnóstico pueda guiarse por la neuroanatomía funcional. Se debe realizar una palpación suave para identificar cada componente del escroto.

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No es infrecuente localizar el punto y distinguir entre dolor epipidimario y testicular. Es obligatorio realizar un tacto rectal y se debe examinar la integridad de la pelvis.

La ecografía escrotal debe ser realizada como estudio base para buscar lesiones o cambios testiculares o epididimarios.

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El SDE debe tratarse en principio de forma conservadora. Los antidepresivos tricíclicos algunas veces alivian el dolor. Aquellos con síntomas intratables pueden beneficiarse del enfoque de un equipo multidisciplinar que implique a un urólogo, un especialista clínico del dolor y un psicólogo.

El uso de gabapentina o carbamazepina necesita la consulta de un especialista del dolor. Se ha probado la analgesia TENS con buenos resultados Se pueden probar en régimen ambulatorio.

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