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Por ejemplo, una infección en la piel por estafilococos puede extenderse a los riñones por el torrente sanguíneo. El riesgo y la gravedad de la pielonefritis se incrementan en las personas con diabetes, o con un sistema inmunitario debilitado que reduce la capacidad del organismo de combatir las infecciones.

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Algunas personas padecen infecciones prolongadas pielonefritis crónica. La pielonefritis crónica hace que las bacterias se liberen en el torrente sanguíneo, a veces causando infecciones en el riñón opuesto o en otras partes del organismo. En raras ocasiones, la pielonefritis crónica llega a dañar los riñones gravemente.

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Anterior: Definición la infección renal puede causar problemas intestinales hechos. La diarrea crónica se estudia de la misma forma que en los pacientes sin IRC: analítica de sangre, coprocultivo, antibiograma; funcional de materia fecal para evaluar síndrome de malabsorción; métodos endoscópicos si se debe descartar enfermedad inflamatoria intestinal.

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Tabla 1. Se denomina microbiota a los gérmenes que habitan en nuestro organismo y a sus genomas colectivos, microbioma. Es por ello por lo que la microbiota intestinal juega un papel relevante en procesos metabólicos, nutricionales, fisiológicos e inmunológicos, y constituye un verdadero ecosistema 3.

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Originalmente, la microbiota intestinal se conforma a través de la placenta, en donde anidan bajos niveles la infección renal puede causar problemas intestinales gérmenes no patógenos especialmente firmicutes, bacteroidetes y Fusobacteria phyla. En los primeros años de vida, la alimentación, tipo de parto, higiene y uso de antibióticos condicionan la formación del microbioma intestinal 7,8.

Diferentes especies de gérmenes colonizan y se originan en los distintos eventos tabla Microflora intestinal en relación con eventos perinatales 4,5.

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La comunidad bacteriana asentada en el intestino es, pues, una combinación de diferentes tipos y cantidades de bacterias y se han identificado 3 grupos diferentes de microbiota la infección renal puede causar problemas intestinales enterotipos en el ser humano La composición filogenética de la microflora intestinal tiende a ser similar entre individuos de la misma región, pertenecientes a la misma familia y entre los que tienen una dieta similar, la cual juega un papel relevante en su composición 13, Un alto contenido intestinal de fructosa promueve la formación de butirato a través de las bacterias productoras.

Los mayores cambios de la microbiota se encontraron en el colon en personas mayores de 60 años. El significado de estos cambios no ha sido aclarado todavía Bacterias fecales como, E.

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Funcionalmente, la microbiota intestinal aporta nutrientes y energía al organismo a través de la fermentación en el intestino grueso de los alimentos no digeribles. En la enfermedad renal crónica ERC y desde los estadios precoces se producen alteraciones de la microflora intestinal disbiosis de forma cuantitativa y cualitativa en su composición y actividades metabólicas, lo que constituye un tema candente e innovador en la literatura nefrológica.

Cambios de la microbiota intestinal en la ERC.

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El aumento de los niveles de urea y la expansión de bacterias con ureasa aumentan la producción de amonio en la luz intestinal e inducen cambios del pH intestinal, alterando la permeabilidad de la mucosa intestinal al afectar a las tight junctions del enterocito. Vaziri et al.

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Histológicamente existe evidencia de una inflamación crónica en el tracto intestinal que incluye esofagitis, gastritis, etc. La ERC, al disminuir el aclaramiento de citocinas proinflamatorias, se asocia al desarrollo de estrés oxidativo e la infección renal puede causar problemas intestinales, factores contribuyentes a la progresión de la enfermedad y a sus complicaciones, incluyendo la enfermedad cardiovascular, caquexia y anemia, entre otras. El estrés oxidativo y la inflamación crónica estimulan el factor de transcripción NF-kB, que es el regulador clave de las citocinas proinflamatorias y quimiocinas que promueven la inflamación.

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El aumento de la permeabilidad de la barrera intestinal en los pacientes con ERC favorece la translocación de productos bacterianos la infección renal puede causar problemas intestinales origen intestinal, como lo demuestra la presencia de fragmentos de ADN de gérmenes patógenos aerobios y anaerobios de origen intestinal la infección renal puede causar problemas intestinales, tanto en pacientes con ERC como en tratamiento sustitutivo renal 37— El aumento de los productos bacterianos de origen intestinal circulantes activa la inmunidad innata, favorece el estado inflamatorio asociado a la ERC, aumenta la incidencia de enfermedad cardiovascular y la mortalidad 40— Aproximadamente 10 g de proteínas alcanzan el colon diariamente, donde son degradadas por las bacterias intestinales a metabolitos como amonio, aminas, tioles, fenoles e indoles.

Estos productos de la fermentación en colon son eliminados por las heces, aunque una parte son absorbidos y son eliminados por el riñón, por lo que se acumulan en la ERC Fenoles e indoles: p-cresol e indoxil sulfato. El p-cresol es conjugado en la pared intestinal a PCS y a p-cresil glucurónido en el hígado.

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El PCS es el principal metabolito circulante del p-cresol Fenol : procede fundamentalmente de la ingesta, del catabolismo de la tirosina por las bacterias intestinales, así como del consumo de tabaco. Ambos se originan de la degradación del triptófano por bacterias intestinales y posteriormente son sulfatados en el hígado a IS.

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Los indoles y fenoles son toxinas urémicas unidas a proteínas Aminas y poliaminas: las aminas y poliaminas son generadas por el metabolismo microbiano intestinal. La L-carnitina, presente en las carnes rojas, también induce la formación de TMAO y se asocia con un incremento de la enfermedad cardiovascular Proceden de la decarboxilación de la L-arginina, L-ornitina o lisina en el intestino.

Se ha demostrado que estas moléculas interaccionan con la insulina y las lipoproteínas, y contribuyen, con otros factores de comorbilidad de la ERC tales como la hipertrigliceridemia, a acelerar la aterosclerosis Las toxinas urémicas mencionadas se han asociado con efectos biológicos deletéreos en diferentes tejidos y estirpes celulares 51,52 tabla 3así como con un aumento del riesgo de progresión de la ERC o de la morbimortalidad.

También se han descrito sus efectos deletéreos sobre la célula tubular renal en estudios in vitro En un estudio prospectivo en pacientes con ERC estadios se confirmó el papel predictivo de ambas moléculas en la progresión de la enfermedad En animales de experimentación, una dieta rica en colina o TMAO induce una progresiva fibrosis tubulointersticial y disfunción renal Complicaciones cardiovasculares: el IS se asocia a daño endotelial, rigidez arterial y calcificación aórtica en la ERC Similares resultados la infección renal puede causar problemas intestinales han descrito respecto al PCS a nivel vascular 62que es predictor de riesgo cardiovascular en la ERC perdiendo peso, Niveles elevados de TMAO son predictores de la carga aterosclerótica coronaria 56 y de mortalidad en pacientes con ERC 68,69aunque no en todos los estudios Anemia: El IS se ha relacionado con la anemia del paciente renal al la infección renal puede causar problemas intestinales con la adecuada producción de eritropoyetina 71,72 y aumenta la eriptosis muerte celular programada de los hematíes Existe una correlación positiva entre niveles de FGF e IS séricos, poniendo en relación estas moléculas con la osteodistrofia la infección renal puede causar problemas intestinales paciente urémico Asimismo, se ha observado un menor remodelado óseo en ratas urémicas con mayor IS después de la paratiroidectomía Efectos de las diferentes toxinas urémicas a nivel celular y tisular.

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Recientemente se han explorado diversas intervenciones terapéuticas a fin de mejorar la disbiosis de la microflora intestinal, reducir la absorción de toxinas urémicas o el paso de endotoxinas desde la luz intestinal.

El principal regulador del metabolismo de las bacterias del colon es la disponibilidad de nutrientes y, específicamente, la tasa de hidratos de carbono fermentables vs. Los prebióticos son componentes alimentarios no digeribles que, fermentando selectivamente, la infección renal puede causar problemas intestinales cambios específicos en la composición o actividad en la microflora gastrointestinal que confiere beneficios a la salud y bienestar del huésped.

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En un modelo de ERC en ratas, una dieta rica en almidón resistente a la amilasa retrasaba la progresión de la ERC y atenuaba el estrés oxidativo y la inflamación La eficacia de los probióticos para disminuir los niveles de toxinas urémicas y retrasar la progresión de la ERC ha sido investigada en modelos in vitromodelos animales y en pacientes con La infección renal puede causar problemas intestinales.

Sin embargo, no existen hasta la fecha estudios de intervención de calidad a gran escala y sobre eventos clínicos que avalen su uso generalizado.

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Solo existen pequeños estudios la infección renal puede causar problemas intestinales observan una disminución de los niveles de toxinas urémicas en su mayoría 88,92—95aunque no en todos Estudios clínicos con probióticos en pacientes con ERC y sus efectos. Los simbióticos son suplementos de probióticos combinados con prebióticos. Otro estudio observó un retraso en la progresión de la ERC con el tratamiento con un simbióticomientras otro estudio no observó una mejoría significativa de los marcadores de inflamación Estudios clínicos con simbióticos en pacientes con ERC y sus efectos.

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Tampoco hay estudios que hayan evaluado el efecto de estos tratamientos sobre los niveles de TMAO en esta población. En la elección de probióticos debe considerarse la infección renal puede causar problemas intestinales contribución de bacterias que poseen ureasa, ya que pueden incrementar la generación de amonio intestinal, que puede dañar las tight-junctions epiteliales, aumentando la permeabilidad intestinal al paso de endotoxinas desde la luz intestinal 33, Terapias adsortivas: el uso de sorbentes orales podría disminuir las toxinas urémicas o endotoxinas circulante de origen intestinal.

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Aunque pequeños estudios aleatorizados y controlados en animales de experimentación y estudios retrospectivos en pacientes han señalado un efecto nefroprotector de AST, revisado por Schulman et al. Este estudio tenía algunas limitaciones metodológicas, pero también planteaba la posibilidad de que el objetivo de tratar unas toxinas urémicas específicas pudiera no ser suficiente.

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Aunque se ha descrito un efecto beneficioso de sevelamer sobre IS y PCS en estudios in vitroestudios la infección renal puede causar problemas intestinales vivo en ratones o pacientes no han demostrado una reducción en los niveles de estas toxinas urémicas En la ERC existe una disbiosis de la microflora intestinal.

La microflora intestinal genera toxinas urémicas que son absorbidas y se acumulan en la ERC, las cuales se asocian con un aumento del estrés oxidativo y la inflamación. En la ERC existe un aumento de la permeabilidad de la barrera intestinal que permite el paso a la circulación sistémica de endotoxinas Dietas rapidas otros productos bacterianos que agravan el estado inflamatorio de la ERC.

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Cambios en la composición de la dieta podrían mejorar la disbiosis de la microflora en la ERC, reducir los niveles de toxinas urémicas o restaurar la infección renal puede causar problemas intestinales permeabilidad de la mucosa intestinal en pacientes con ERC.

El uso de probióticos, prebióticos o simbióticos abre una alternativa en el tratamiento de la disbiosis intestinal asociada a la ERC, y puede jugar un papel papel en el enlentecimiento de la progresión de la ERC y en la prevención de complicaciones relevantes asociadas, como la mortalidad y el riesgo cardiovascular.

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Microflora intestinal en relación con eventos perinatales4,5. Tabla 3. Tabla 4.

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Tabla 5. La microflora intestinal mantiene una relación simbiótica con el huésped en condiciones normales, sin embargo, su alteración se ha asociado recientemente con numerosas enfermedades.

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La pielonefritis es una infección bacteriana de uno o de ambos riñones. La infección puede extenderse por el tracto urinario a los riñones o menos frecuentemente los riñones pueden infectarse por las bacterias que circulan en el torrente sanguíneo.

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Véase también Introducción a las infecciones urinarias. Por lo general, las infecciones ascienden de la zona genital por la uretra a la vejiga, luego por los uréteres y llegan hasta el interior de los riñones.

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Si las vías urinarias funcionan con normalidad, se suele evitar que la infección ascienda hacia los uréteres y penetre en los riñones la infección renal puede causar problemas intestinales a la eliminación de los microorganismos por la acción del chorro de orina y por el cierre de los uréteres a la entrada de la vejiga. El embarazo también aumenta el riesgo de reflujo de orina por los uréteres, que causa dilatación de estos conductos y reduce las contracciones musculares que fuerzan la orina a descender por los uréteres hasta el interior de la vejiga.

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De vez en cuando, un catéter que permanece en la vejiga puede causar pielonefritis al permitir que las bacterias entren o permanezcan en la vejiga. Por ejemplo, una infección en la piel por estafilococos puede extenderse a los riñones por el torrente sanguíneo.

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El riesgo y la gravedad de la pielonefritis se incrementan en las personas con diabetes, o con un sistema inmunitario debilitado que reduce la capacidad del organismo de combatir las infecciones. Algunas personas padecen infecciones prolongadas pielonefritis crónica.

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La pielonefritis crónica hace que las bacterias se liberen en el torrente sanguíneo, a veces causando infecciones en el riñón opuesto o en otras partes del organismo. En raras ocasiones, la pielonefritis crónica llega a dañar los riñones gravemente. Alrededor de un tercio de las personas que sufren pielonefritis también presentan síntomas de cistitis infección de la vejigacomo micción frecuente y dolorosa.

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Los riñones, uno o ambos, aparecen aumentados de tamaño y doloridos y los médicos obtienen una respuesta dolorosa a la palpación en la región lumbar del lado afectado. En caso de espasmos de los uréteres, se experimentan crisis de dolor intenso cólico renal. En cambio, las personas mayores pueden presentar una disminución de la capacidad mental delirio o confusiónfiebre o una infección del torrente circulatorio septicemia.

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El tratamiento ambulatorio con antibióticos por vía oral suele tener éxito en los casos siguientes:. De lo contrario, la persona suele ser tratada inicialmente en el hospital. Si la persona ha de ser hospitalizada y necesita tratamiento con antibióticos, estos se administran por vía intravenosa durante 1 o 2 días; después de esta primera fase, se suelen administrar por vía oral.

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El tratamiento antibiótico de la pielonefritis se administra durante un periodo de entre 5 y 14 días para que la infección no recidive. Una vez concluido el tratamiento antibiótico, se suele obtener una muestra final de orina para asegurarse de que la infección ha sido erradicada.

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La extirpación del riñón infectado puede ser necesaria para las personas con pielonefritis crónica que vayan a someterse en breve a un trasplante de riñón. La diseminación de la infección en el riñón trasplantado es particularmente arriesgada porque la persona toma medicamentos inmunosupresores, que evitan el rechazo del riñón trasplantado, pero también debilitan la capacidad del organismo para combatir infecciones.

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A las personas que sufren episodios frecuentes de pielonefritis o cuya infección reaparece después de haber finalizado el tratamiento con antibióticos, se les aconseja tomar una pequeña dosis de antibióticos a largo plazo. No se conoce la duración ideal de esta terapia.

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Si la infección reaparece, se establece una terapia preventiva durante un tiempo indefinido. Si una mujer en edad de procrear toma un antibiótico, debe evitar el embarazo o preguntar a su médico si el tratamiento antibiótico es seguro durante el embarazo, por si quedase embarazada.

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El sistema urinario, que comprende los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra, es responsable de eliminar los desechos del cuerpo a través de la orina. La orina viaja por los uréteres hasta la vejiga, donde se almacena hasta que la puedas eliminar en el momento adecuado.

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