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Si el nivel de PSA muestra que el cáncer de próstata no ha sido curado o ha Después de la radioterapia: si la radiación fue su primer tratamiento, las.

Ambos analizan la respuesta a un cuestionario enviado para ser contestado en casa. Badalament y cols. Media de edad 65,2 años entre 46 y Los primeros pacientes que presentaron mayor proporción de complicaciones no se han eliminado.

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Little y cols. Comparan la situación clínica a los dos años con la previa a la radiación y la de los 3 años con la percibida a los 24 meses.

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En la serie de Badalament y cols. Después presentó esclerosis de cuello, RTU, y quedó incontinente. Es el enfermo que utiliza 3 - 5 pañales diarios. La obstrucción ocasionada por esclerosis del cuello o eliminación de esfacelos material necróticoocurre cuando la temperatura de congelación supera la capacidad de protección del sistema de calentamiento uretral.

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Stone y cols. Complicaciones tempranas.

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Locke y cols. En la serie de Kleinberg y cols. Tienen un pico de intensidad al mes y retornan a la normalidad en el transcurso de 24 meses.

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Como complicaciones tardías remiten a lo dicho por Ragde y cols. Estos autores también refieren en ese trabajo que la mayoría de los enfermos se quejan después del implante de imperiosidad, polaquiuria y grado variable de obstrucción que remiten en el transcurso de 5 a 10 meses. Precisan derivación urinaria 5 de los enfermos: 2 por incontinencia total y 3 por retención secundaria a estenosis vésico-uretral severa.

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En todos habían practicado varias RTUs antes de derivarles. Esta complicación la observan por igual en enfermos resecados que en no resecados.

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La mayor parte de los enfermos se quejan de hemorragia rectal intermitente y dolorosa. Wallner y cols. En 6 de los 7 por hemorragia manejada con biopsia o coagulación. De la revisión de la literatura realizada por Little y cols. Fowler y cols. El porcentaje de erección insuficiente para realizar el coito se deteriora con el paso del tiempo.

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Potosky y cols. Observan que en los primeros 6 meses, las funciónes vesical y rectal se deterioran lentamente para después permanecer la primera relativamente estable y mejorar la segunda.

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Han y cols. Valorables con al menos 12 meses de seguimiento.

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Media de edad 70 años entre 53 y No refieren resultados de biopsia. Tabla XLI. No han observado fístulas ni estenosis de uretra. Tabla XLII. Cytron y cols.

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Relacionan éxito con el tamaño de la próstata. Piensan que la distribución de dosis con agujas ultrafinas es heterogénea en próstatas mayores de 35 cc y el proceder, por tanto, menos eficaz.

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También llama la atención el incremento del Gleason: 6 previo a 9 tras la congelación. En la serie de Lam y cols. Tabla XLIV.

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La cirugía se puede hacer por vía abierta o laparoscópica. La prostatectomía radical abierta consiste en realizar una incisión en la parte baja del abdomen. La cirugía se realiza con anestesia general o epidural para dormir la parte inferior del cuerpo.

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De la cirugía se sale con el catéter vesical y seguramente un drenaje, que se retira en los siguientes días de la cirugía. La estancia en el hospital suele ser de tres a cinco días y el paciente sale con la sonda vesical. La anestesia en esta cirugía es general.

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El sangrado también suele ser menor, lo que ayuda a una mejor recuperación. En cuanto a los resultados oncológicos y funcionales, de momento las tres técnicas son equiparables.

Los riesgos de las diferentes técnicas de prostatectomía radical son los mismos que para cualquier cirugía mayor como son las reacciones a la anestesiasangrado durante la cirugía y daño a órganos adyacentes. En ocasiones poco frecuentes, es posible que se lesione parte del intestino durante la cirugía, concretamente el recto.

Esto puede causar infecciones en el abdomen y requiere de otra intervención para resolver el problema.

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Incontinencia urinaria. Es la pérdida incontrolada de orina o la presencia de goteo de orina durante los esfuerzos.

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El control normal de la vejiga y la micción se suele recuperar en las semanas o meses después de la cirugía de manera gradual. Si la incontinencia no mejora o desaparece un año después de la cirugía, se pueden valorar intervenciones para mejorar el problema.

Disfunción eréctil.

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Es la imposibilidad de tener una erección suficiente para mantener una relación sexual satisfactoria. Las erecciones son controladas por dos grupos de nervios que transcurren junto a la próstata.

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Si el paciente presenta erecciones correctas antes de la cirugía y el tumor lo permite, estos nervios se intentan preservar durante la prostatectomía. En el caso de haber preservado los nervios, las erecciones se pueden recuperar de forma lenta después de la cirugía, pero casi todos los pacientes presentan una reducción de la capacidad de tener erecciones, muy influenciada por la edad y la función eréctil previa.

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Terapia focal. Debe realizarse en centros con un protocolo de seguimiento bien establecido. La terapia focal se puede hacer con diversas técnicas, dentro las que destacan el HIFU y la crioterapia. Ultrasonido focalizado de alta intensidad HIFU.

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Ultrasonido focalizado de alta intensidad HIFU que utiliza energía ultrasónica de alta frecuencia para calentar y destruir las células cancerígenas de la próstata. Se trata de un tratamiento poco invasivo con una estancia corta hospitalaria, en la que el paciente se puede marchar de alta al día siguiente de la intervención.

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El procedimiento se realiza con anestesia general o raquídea. Se coloca una sonda a través del recto para llegar a la próstata. En los hombres con estos factores de alto riesgo, la radioterapia dirigida a la próstata después de la cirugía puede reducir este riesgo y ser curativa. Ensayos controlados aleatorios ECA que compararon prostatectomía radical seguida de radioterapia con prostatectomía radical sola.

Se estableció contacto con los autores para aclarar los datos y obtener la información faltante. Se utiliza un ecógrafo transrectal para la colocación de las criosondas, a través de las que se lleva a cabo la congelación y la descongelación de la próstata. Al terminar el procedimiento se coloca una sonda o catéter vesical, que el paciente tiene que llevar unas dos semanas. La estancia hospitalaria suele ser de 24 horas.

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La crioterapia es menos invasiva que una cirugía de prostatectomía radical porque minimiza las pérdidas sanguíneas y las posibles complicaciones, pero es un tratamiento que se ofrece en situaciones determinadas, como en próstatas pequeñas.

La efectividad de la radioterapia y la prostatectomía son equivalentes, por eso para tomar una decisión deben considerarse y evaluarse los efectores secundarios, por lo que se cuenta con el conocimiento de un cirujano uro-oncológico y un oncólogo radioterapéutico.

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La radioterapia lesiona y mata las células cancerígenas. Las células cancerígenas tienen menor capacidad que las normales de recuperarse del daño causado por la radiación.

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Puede realizarse mediante haces de radiación externa o braquiterapia. La radioterapia externa utiliza rayos X de alta energía para destruir las células cancerígenas.

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Como la radiación puede también afectar a células de otros órganos vecinos próximos a la zona de irradiacióncomo la vejiga, es importante que los haces de radiación vayan dirigidos precisamente sobre las células cancerígenas, limitando el daño a otros tejidos.

El tratamiento es indoloro y se aplica de manera diaria durante siete u ocho semanas con equipos especializados.

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Durante las sesiones de radioterapia el paciente puede hacer con normalidad sus actividades diarias. En cada sesión el paciente se coloca en una mesa durante aproximadamente 20 minutos cada día y recibe el tratamiento, y no necesita ingreso en el hospital.

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Algunos también pueden tener molestias al orinar. Estos síntomas pueden durar varias semanas después de finalizar el tratamiento.

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Raramente se necesita un sondaje vesical. También puede aumentar la frecuencia miccional de algunos pacientes y en otros se puede producir sangrado ocasional de la vejiga.

Alteración función del intestino. A corto plazo puede producir que al final del tratamiento sea necesario vaciar los intestinos con frecuencia. Estos síntomas suelen iniciarse entre la tercera y la cuarta semana de tratamiento y mejoran unas semanas después de finalizarlo. Normalmente este problema puede ser tratado con medicación.

Tratamiento del Cáncer de Próstata

En este tipo de tratamiento se introduce directamente una fuente de radiación en la próstata, es decir, se implantan semillas radiactivas que eliminan las células cancerígenas. Antes de iniciar el tratamiento se realiza una ecografía para planificar el tratamiento.

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Normalmente se administra anestesia general y, en algunos casos, epidural o local. Generalmente no se requiere de ingreso hospitalario y el paciente puede volver a casa después de la recuperación.

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Los efectos secundarios se producen porque los órganos que rodean la próstata, en particular la vejiga y el recto, también reciben radiación. Normalmente estos síntomas aparecen hacia la tercera semana de tratamiento y desaparecen semanas después de su finalización.

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No causa interferencia sobre la eficacia de otras técnicas utilizables cuando no es efectiva. Hay datos suficientes que apoyan las indicaciones que exponemos a continuación. Son pocos los urólogos que indican la Prostatectomía radical en este grupo.

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Hay argumentos suficientes para anteponer la congelación controlada a la asociación braqui-radioterapia externa. Este grupo sería bueno para hacer un estudio comparativo y valorar: eficacia, complicaciones, calidad de vida y relación costo-beneficio. Con el empleo del sistema protector de uretra aprobado por la FDA y control de la temperatura en el esfínter estriado, desciende el riesgo de obstrucción y la necesidad de RTUs o manipulaciones endoscopias para extraer esfacelos.

Criocirugía (Tercera Parte): Revisión de la literatura y nuestra experiencia (II)

También ahorra días de ingreso: 1,5 de media. No precisa UVI ni transfusión. De suma importancia el efecto "recuerdo de radiación": el tejido normal sólo tolera una dosis determinada incluso transcurridos varios años.

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Son mejores opciones la prostatectomía radical y la congelación controlada. Para conseguir dichos objetivos preferimos la crioterapia.

Todo ello, mejora la dosificación del frío y elimina gradientes de temperaturas acusados en los tejidos interpuestos entre cada dos elementos contiguos. Se ha practicado biopsia a 18 pacientes realizada por sistema en los meses 6, 12 y Y no fue positiva ninguna de las biopsias realizadas en 17 pacientes a los 24 meses.

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En su opinión también influye el sistema para proteger la uretra utilizado: el de serie u otro diseñado como sustituto. De ellos, en 5 se resuelve sin manipulaciones especiales e intervienen con RTU a los 10 restantes.

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De estos 10, quedan incontinentes 6. Sin embargo, para Long y cols. Conducta terapéutica para resolver la obstrucción Cuando la lesión es poco extensa se traduce por piuria sin sintomatología o síntomas irritativos y puede objetivarse por cistoscopia.

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El cuadro se prolonga por periodos variables. La retención de orina y piuria requiere prolongar el tiempo de talla o cateterismo intermitente y antibióticos.

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En el caso de que se complique con sepsis: ingreso y tratamiento adecuado. La obstrucción por esfacelos precisa de extracción endoscópica de los fragmentos sueltos de tejido necrosado.

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Hecha después, es probable que se reconozcan mejor los límites: cuello y zona del veru y se pueda evitar la incontinencia. Cuando se practica es preferible ser cautos en la cantidad de tejidos que se extirpa.

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No observan esta complicación en ninguno de los enfermos utilizando el sistema de calentamiento comercializado. En ninguno de ellos habían utilizado el sistema de calentamiento de serie y los tres habían sido tratados con radioterapia previa. En la serie de Bahn y cols.

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La incontinencia no es tan severa en ninguno de los manejados con criocirugía como primera opción. Para Shinohara y cols. Precisan menos de 2 pañales 18 No encuentran diferencias en cuanto a incontinencia inmediata se refiere comparando los dos sistemas para preservar la uretra.

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Con el calentador improvisado 13 de 28 Sin embargo, la diferencia es sustancial al año Tras la segunda criocirugía quedan incontinentes 7 de los 8, uno de ellos después de una RTU por obstrucción. A su entender el tratamiento de la incontinencia inmediata es complejo y desagradecido. Recomiendan inyectar pequeñas cantidades menos de 7,5 cc y en caso necesario, no repetirla antes de 6 semanas. No es difícil pasar de la incontinencia a la retención tras esta maniobra.

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La prótesis tampoco es buena alternativa para estos casos. Con frecuencia erosiona la uretra y hay que retirarla.

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Bahn y cols. Para Aboseif y cols. En el postoperatorio inmediato los 15 pacientes son impotentes de los cuales 6 recuperan la función a los 6 meses.

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Cuatro de las 5 se producen en el grupo de fracasos tras el tratamiento previo con radioterapia. Se manifestan entre 3 y 12 semanas después de la criocirugía, la quinta se diagnosticó 3 meses después de realizar una biopsia. Shinohara y cols. Chin y cols.

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Las diagnostican a los 4, 4, 6 y 33 meses respectivamente. En ninguno de los dos habían utilizado sistema de protección uretral: a uno le realizaron varias sesiones de crioterapia y el otro había sido tratado con radioterapia externa y RTUs previas.

Un enfermo precisó transfusión por hemorragia atribuida a que un dilatador había atravesado el cuello vesical y cedió mediante coagulación. Mejora con antibióticos.

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En estos casos no recomiendan la biopsia por el riesgo de fistulización. Donnelly cols.

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En los dos enfermos con urgencia, se resuelve con anticolinérgicos.

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La obstrucción por necrosis de la mucosa uretral requiere RTU en los dos casos. Y las 2 estenosis de uretra se resolvieron con dilatación. Bajo porcentaje también observado por Katz y cols. Que sus complicaciones hayan disminuido de forma espectacular, Ghafar y cols. También revisan la ubicación de los sensores y corrigen los desplazamientos que se hayan producido.

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Con el paso del tiempo la proporción de complicaciones desciende y suele disminuir su intensidad en las que persisten. Céspedes y cols. Derrick y cols.

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Requirieron RTU 15 pacientes para extirpar mínima cantidad de tejido debitalizado de los 25 enfermos con incontinencia que se prolonga entre 30 y 60 días, se recuperaron completamente 23 y a dos manejan con implante transuretral de "Contigen".

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Eres genial, gracias Frank, la verdad que he aprendido mucho contigo.