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El levofloxacino es el L-isómero del ofloxacino y ha demostrado actividad mejorada de cierta forma contra grampositivos; sin embargo, los datos de susceptibilidad muestran al levofloxacino como menos potente que ciprofloxacino contra agentes gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa y cierto neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica de enterobacterias. Su vida media puede variar desde 1. En el caso de ciprofloxacino es de 3.

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Debido a la alta depuración renal del ciprofloxacino y del levofloxacino, la neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica debe ajustarse de acuerdo con la depuración en pacientes con insuficiencia renal Cuadro 3. Cipro: ciprofloxacino; Levo: levofloxacino; Moxi: moxifloxacino; S. Su prescripción en el tratamiento de otras infecciones en las indicaciones aprobadas debe ser determinada por la susceptibilidad de los microorganismos a cada uno de los productos.

Como las fluoroquinolonas exhiben afinidad por neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica tejido conectivo, se ha reportado, aunque de infrecuente aparición, tendinitis y ruptura del tendón de Aquiles, con mayor riesgo en mayores de 60 años y deportistas; los factores predisponentes incluyen el tratamiento con corticoesteroides e insuficiencia renal.

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Administración de fluoroquinolonas en infecciones de las vías respiratorias bajas. Las indicaciones y dosis de fluoroquinolonas para el tratamiento de infecciones de vías respiratorias inferiores y neumonía adquirida en la comunidad se resumen en el Cuadro 5.

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Las fluoroquinolonas son una opción adecuada para la elección del tratamiento antibiótico empírico en los pacientes con sospecha clínica de neumonía adquirida en la comunidad y hospitalizados.

La tasa de mortalidad a 90 días fue de 9, La mediana de la estancia hospitalaria fue de seis días en todos los grupos. Se han reportado fallas en el tratamiento de neumonía neumocócica neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica la dosis habitual de mg de levofloxacino como consecuencia de resistencia; información reciente respecto a la farmacodinamia y farmacocinética antimicrobiana hace referencia a la necesidad de una dosis mayor: mg cada 24 horas durante cinco días; otras indicaciones para aumentar la dosis son infecciones por Pseudomonas y Klebsiella.

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En este cuadro sólo se mencionan las fluoroquinolonas prescritas como alternativas levofloxacino y ciprofloxacino. Los pacientes que fueron asignados al azar al grupo de ciprofloxacino tuvieron menor neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica de su tratamiento 3. Administración de fluoroquinolonas en el tratamiento de infecciones de las vías genitourinarias. La elección del tratamiento de infecciones no complicadas de las vías urinarias IVU debe basarse en los patrones de susceptibilidad y espectro de los uropatógenos causales, sobre todo considerando el aumento en la resistencia a antibióticos de amplio espectro, como las fluoroquinolonas y cefalosporinas como resultado de la prescripción desmedida de ambos grupos, así como de la resistencia cruzada con otros antibióticos.

De esta manera, las fluoroquinolonas deben considerarse alternativa, a neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica de su baja resistencia. Para el tratamiento de la cistitis aguda las fluoroquinolonas deben considerarse tratamiento alternativo contra organismos resistentes o en pacientes con alergias a otros tratamientos. En los casos de pielonefritis aguda leve a moderada no complicada, pueden prescribirse ciprofloxacino o levofloxacino durante 7 a 10 días como primera línea de tratamiento si la tasa de resistencia a E.

En pacientes con enfermedad poliquística renal del adulto, el tratamiento generalmente requiere un curso prolongado de altas dosis sistémicas, preferentemente de una fluoroquinolona. Asimismo, y como consecuencia de la diseminación de Neisseria gonorrhoeae resistente a fluoroquinolona, esta clase de antibióticos debe limitarse a casos de probada susceptibilidad.

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Todos estos agentes pueden ser combinados con un aminoglucósido en el tratamiento inicial. Para casos menos severos, puede administrarse una fluoroquinolona durante 10 días por vía oral. La duración del tratamiento, por lo general, debe ser de cuatro a seis semanas después del diagnóstico inicial.

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Administración de fluoroquinolonas en el tratamiento de infecciones de la piel y tejidos blandos. Las infecciones que aparecen después de una cirugía en una zona no estéril, como las mucosas vaginales, colónica, biliar o respiratoria pueden ser ocasionadas por la combinación de bacterias aerobias y anaerobias.

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También se ha observado buena penetración de moxifloxacino en tejido inflamado del pie diabético infectado, por lo que moxifloxacino mg neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica vez al día se considera una opción terapéutica en el tratamiento del pie diabético causado por organismos susceptibles.

De igual forma, en el tratamiento del erisipeloide, cuando hay antecedente de hipersensibilidad a la penicilina, la administración de fluoroquinolonas es apropiada.

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adenocarcinoma de próstata incidental y gleason prevalentes de 6 grados 30 Tratamiento de las infecciones leves, moderadas o severas causadas por los siguientes microorganismos: sinusitis maxilar aguda por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis. Exacerbación bacteriana aguda de la bronquitis crónica por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae o Moraxella catarrhalis.
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Las fluoroquinolonas son un grupo de medicamentos de amplio espectro, con muy buena absorción gastrointestinal y biodisponibilidad, lo que las convierte en una excelente neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica para el tratamiento de la mayor parte de las infecciones respiratorias, urinarias y de piel y tejidos blandos; sus características e indicaciones pueden resumirse en la siguiente lista de evidencias y recomendaciones, la calidad de la evidencia y el grado de recomendación se evaluó con la Escala del Centro de Medicina Basada en Evidencia de Oxford Cuadros 8 y 9 : Riesgo de sesgo basado en cochrane-handbook 3.

Evidencia: el mecanismo de acción de las fluoroquinolonas es inhibir las enzimas topoisomerasa II y IV bacterianas nivel de evidencia [NE] 4.

Evidencia: la acción bactericida de las quinolonas es concentración-dependiente, lo que se relaciona de manera importante con su posología NE 2. Las cefalosporinas comprende una amplia gama de familias. De las cefalosporinas orales de primera generación, el cefadroxil tiene la ventaja neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica usarse dos veces al día y la ingesta de alimentos no neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica con su administración; ha sido usado con gran éxito en faringoamigdalitis aguda similar a la penicilinacelulitis comunitaria por Staphylococcus aureus y estreptococo e ITU no complicada.

La cefadrina también ha demostrado gran éxito en profilaxis en cirugía y en el tratamiento de muchas infecciones abdominales y ginecológicas. Las cefalosporinas de segunda, tercera y otros antibióticos no son superiores a la cefazolina en quimioprofilaxia y, por tanto, no se justifica su uso.

Las cefalosporinas de tercera generación parenterales ceftriaxona, cefotaxima, ceftazima son antibióticos para infecciones moderadas a graves.

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Las dos primeras son importantes en el manejo de la meningitis purulenta aguda y la ceftazidima, en las infecciones por Pseudomonas aeruginosa sepsis, quemados. Lamentablemente, los dos primeros se han usado en diversas infecciones comunitarias y nosocomiales neumonía, infecciones respiratorias, ITU, sepsis lo que ha generado una alta resistencia de muchos gérmenes gramnegativos.

El aztreonam se absorbe muy bien por vía endovenosa e intramuscular, no tiene nefrotoxicidad, por lo que es de utilidad en la neutropenia, neumonía intrahospitalaria, infecciones por Pseudomonas, infecciones urinarias severas, osteomielitis por gramnegativos. La cefepima se absorbe muy neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica por vías intramuscular y endovenosa, se usa dos veces al día.

Otra ventaja es su alta resistencia a las beta-lactamasas, que usualmente inhiben a las cefalosporinas de tercera. Muchas veces se emplea como monoterapia y se puede usar en forma combinada con vancomicina, teicoplanina, amikacina o clindamicina.

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Otro nuevo glicopéptido es la teicoplanina, una excelente droga cuando el paciente es alérgico a la vancomicina, con la ventaja de poseer menos efectos adversos. Se ha ensayado con éxito en el tratamiento de infecciones de piel, neumonías y otras infecciones causados por gérmenes grampositivos.

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Por tanto, este potente antibiótico debe reservarse para pacientes muy graves con infecciones nosocomiales que no respondan a terapias convencionales. En algunas guías de terapia en neumonía comunitaria complicada se recomienda usar la claritromicina o la azitromicina o la roxitromicina junto a una cefalosporina de tercera ceftriaxona o cefotaxima.

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La azitromicina tiene excelente acción sobre las clamidias, por lo ha sido usada con éxito en uretritis y cervicitis no gonocócicas. Todos estos macrólidos no son drogas de elección para las infecciones comunitarias, sino son buenas alternativas para algunas infecciones urinarias y respiratorias.

En los pacientes trasplantados la mayoría de las infecciones se producen como consecuencia de una reactivación de virus latentes generalmente durante el primer mes post-trasplante. En el caso de la infección por VH-6 la infección suele manifestarse por un síndrome viral similar al producido en la infección por CMV. Por el contrario, los datos sobre la sintomatología de la enfermedad por VH-7 no se encuentran bien documentados.

Para el neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica se recomienda el empleo de PCR cuantitativa, siendo la serología de escaso valor debido a neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica escasa sensibilidad y especificidad en pacientes inmunocomprometidos.

Para este tratamiento se han empleado foscarnet, ganciclovir y cidofovir. El VH-7 puede presentar resistencia a ganciclovir. La infección primaria por virus herpes 8 VH-8 se asocia en individuos inmunocompentes con síntomas como diarrea, fatiga, rash y linfadenopatías [42] [44].

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Para el diagnóstico de infección aguda la serología tiene un papel limitado. En los pacientes cuyas lesiones no presenten mejoría a pesar de la reducción de la inmunosupresión puede plantearse la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia. La infección puede transmitirse a partir de agua o comida contaminada, familiares, trabajadores sanitarios y a través de fuentes ambientales.

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Tratamiento de la infección tuberculosa latente Las indicaciones de tratamiento de la ITL en los candidatos a trasplante o en pacientes trasplantados son las siguientes: 1. Antecedente de TBC previa tratada de forma incorrecta.

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Antecedentes de contacto con paciente con TBC activa. Tratamiento de la tuberculosis El tratamiento de la tuberculosis en los pacientes trasplantados presenta la dificultad de la interacción de las rifamicinas rifampicina, rifabutina o rifapentina con los inhibidores de la calcineurina.

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En los casos en los que exista hipoxemia severa p02 Dada la potencial agresividad del cuadro clínico se recomienda la profilaxis frente a este microorganismo en todos los pacientes trasplantados renales por un mínimo de 6 meses. Efectos clínicos Los efectos que tiene la activación del CMV en pacientes trasplantados se pueden clasificar en efectos directos e indirectos.

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Carga viral La enfermedad por CMV se ha asociado con el grado de replicación viral, de forma que a mayor replicación mayor probabilidad de desarrollo de enfermedad. Tratamiento inmunosupresor Los inmunosupresores empleados para disminuir el riesgo de rechazo disminuyen la respuesta inmune frente a CMV lo que favorece la replicación del virus latente. Otros factores En receptores de trasplante renal, la reactivación de otros beta-herpesvirus como el herpes virus tipo neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica y el tipo 7 se ha asociado con mayor riesgo de enfermedad por CMV.

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Tratamiento neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica la enfermedad por citomegalovirus Tradicionalmente el tratamiento de la enfermedad por CMV se ha realizado con ganciclovir intravenoso. Diagnóstico El diagnóstico definitivo de la ELPT se realiza mediante el hallazgo de las presentaciones típicas de esta entidad en el estudio anatomopatológico.

Prevención de la enfermedad linfoproliferativa post-trasplante En la actualidad no existen estrategias de profilaxis universalmente aceptadas.

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Tratamiento de la enfermedad linfoproliferativa post-trasplante En la actualidad no existe consenso sobre la mejor estrategia de manejo terapéutico de la ELPT. Manifestaciones clínicas La infección primaria se produce en la mayoría de las ocasiones sin síntomas específicos.

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Tratamiento La principal estrategia terapéutica para la NBK consiste en la reducción de la inmunosupresión. Profilaxis de la nefropatía por virus BK Se recomienda realizar monitorización de la viruria cada 3 meses durante los dos primeros años post-trasplante y posteriormente de forma anual hasta el quinto año post-trasplante.

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Tratamiento y prevención de la infección por virus respiratorio sincitial Los pacientes con sospecha o infección confirmada por el VRS deberían ser aislados del resto de pacientes. Métodos analíticos específicos de la respuesta mediada por los linfocitos T frente al CMV.

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Los microorganismos infectantes suelen provenir del tracto urinario inferior y por tanto son los causantes de las IU o las infecciones de transmisión sexual.

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Las orquitis suelen ser causadas por virus, que llegan por vía hematógena. Es muy importante un correcto diagnóstico microbiológico para evitar recidivas, aunque este solo se alcanza en una minoría de los casos. Es la enfermedad urológica mas frecuente en varones menores de 50 años y la tercera en mayores de esta edad.

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Otros bacilos Gram negativos, enterococos y C. Algunos especialistas proponen substituirla por semen obtenido por el propio paciente tras masturbación. Frecuente en varones jóvenes, especialmente la causada por N.

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El diagnóstico microbiológico es igual al de la prostatitis crónica. Cuando se sospeche origen vírico puede realizarse cultivo celular o PCR en orina y exudado faríngeo y serología. El diagnóstico microbiológico se realiza mediante cultivo de las muestras en medios líquidos o sólidos apropiados para su aislamiento.

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ISSN: X. Artículo anterior Artículo siguiente. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario. Microbiological diagnosis of urinary tract infections.

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In: Harrison 's Principles of Internal Medicine. New York: Mc Graw-Hill;p. Andriole VT, editor: The quinolones 2 nd ed. San Diego: Academic Press; Mejía G.

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WB Saunders Company Philadelphia. Sinclair AJ. Diabetes in old age. infecciones que erosionan la mala erección. Quinolones or fluoroquinolones are a group of commonly prescribed and broad-spectrum antibiotics drugs that act by inhibiting the enzymes responsible for the bacterial DNA replication, transcription, repair and recombination.

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The aim of this article is to present a systematic review of the three most representative fluoroquinolones in our country ciprofloxacin, levofloxacin and moxifloxacin in their three authorized indications: lower respiratory tract infections, urinary tract infections, skin and soft tissues infections.

A pesar del incremento de los padecimientos crónico-degenerativos, las enfermedades infecciosas siguen siendo causa muy frecuente de neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica y mortalidad.

Se consideraron artículos publicados entre y ; nos enfocamos en los artículos de adultos mayores de 18 años de edad, que incluyeran a las tres fluoroquinolonas analizadas ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacinoen idioma español e inglés.

Quinolones or fluoroquinolones are a group of commonly prescribed and broad-spectrum antibiotics drugs that act by inhibiting the enzymes responsible for the bacterial DNA replication, transcription, repair and recombination.

Se incluyeron estudios de revisión, reportes de farmacocinética, propuestas de pautas terapéuticas, estudios retrospectivos observacionales y reportes clínicos. Este documento pretende informar y actualizar acerca de la administración de las fluoroquinolonas, por lo que incluye una breve descripción de la farmacología en general de las fluoroquinolonas, enfocada a ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino.

Neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica la tercera generación se pueden agrupar al levofloxacino, gemifloxacino y al gatifloxacino y como cuarta generación al moxifloxacino.

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Ciprofloxacino fue una de las primeras fluoroquinolonas. El levofloxacino es el L-isómero del ofloxacino y ha demostrado actividad mejorada de cierta forma contra grampositivos; sin embargo, los datos de susceptibilidad muestran al levofloxacino como menos potente que ciprofloxacino contra agentes gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa y cierto tipo de enterobacterias.

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Su vida media puede variar desde 1. En el caso de ciprofloxacino es de 3. Debido a la alta depuración renal del ciprofloxacino y del levofloxacino, la dosis debe ajustarse de acuerdo con la depuración en pacientes con insuficiencia renal Cuadro 3.

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Cipro: ciprofloxacino; Levo: levofloxacino; Moxi: moxifloxacino; S. Su prescripción en el tratamiento de neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica infecciones en las indicaciones aprobadas debe ser determinada por la susceptibilidad de los microorganismos a cada uno de los productos. Como las fluoroquinolonas exhiben afinidad por el tejido conectivo, se ha reportado, aunque de infrecuente aparición, tendinitis y ruptura del tendón de Aquiles, con mayor riesgo en mayores de 60 años y deportistas; los factores predisponentes incluyen el tratamiento con corticoesteroides e insuficiencia renal.

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Administración de fluoroquinolonas en infecciones de las vías respiratorias bajas. Las indicaciones y dosis de fluoroquinolonas para el tratamiento de infecciones de vías respiratorias inferiores y neumonía adquirida en la comunidad se resumen en el Cuadro 5.

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Las fluoroquinolonas son una opción adecuada para la elección del tratamiento antibiótico empírico en los pacientes con sospecha clínica de neumonía adquirida en la comunidad y hospitalizados. La tasa de mortalidad a 90 días fue de 9, La mediana de la estancia hospitalaria fue de seis días en todos los grupos.

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Se han reportado fallas en el tratamiento de neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica neumocócica con la dosis habitual de mg de levofloxacino como consecuencia de resistencia; información reciente respecto a la farmacodinamia y farmacocinética antimicrobiana hace referencia a la necesidad de una dosis mayor: mg cada 24 horas durante cinco días; otras indicaciones para aumentar la dosis son infecciones por Pseudomonas y Klebsiella.

En este cuadro sólo se mencionan las fluoroquinolonas prescritas como alternativas levofloxacino y ciprofloxacino.

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Los pacientes que fueron asignados al azar al grupo de ciprofloxacino tuvieron menor duración de su tratamiento 3. Administración de neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica en el tratamiento de infecciones de las vías genitourinarias. La elección del tratamiento de infecciones no complicadas de las vías urinarias IVU debe basarse en los patrones de susceptibilidad y espectro de los uropatógenos causales, sobre todo considerando el aumento en la resistencia a antibióticos de amplio espectro, como las fluoroquinolonas y cefalosporinas como resultado de la prescripción desmedida de ambos grupos, así como de la resistencia cruzada con otros antibióticos.

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De esta manera, las fluoroquinolonas deben considerarse alternativa, a pesar de su baja resistencia. Para el tratamiento de la cistitis aguda las fluoroquinolonas deben considerarse tratamiento alternativo contra organismos resistentes o en pacientes con alergias a otros tratamientos.

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En los casos de pielonefritis aguda leve a moderada no complicada, pueden prescribirse ciprofloxacino o levofloxacino durante 7 a neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica días como primera línea de tratamiento si la tasa de resistencia a E.

En pacientes con enfermedad poliquística renal del adulto, el tratamiento generalmente requiere un curso prolongado de altas dosis sistémicas, preferentemente de una fluoroquinolona.

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Asimismo, y como consecuencia de la diseminación de Neisseria gonorrhoeae resistente a fluoroquinolona, esta clase de antibióticos debe limitarse a casos de probada susceptibilidad.

Todos estos agentes pueden ser combinados con un aminoglucósido en el tratamiento inicial.

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Para casos menos severos, puede administrarse una fluoroquinolona durante 10 días por vía oral. La duración del tratamiento, por lo general, debe ser de cuatro a seis semanas después del diagnóstico inicial.

Administración de fluoroquinolonas en el tratamiento de infecciones de la piel y tejidos blandos.

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Las infecciones que aparecen después de una cirugía en una zona no estéril, como las mucosas vaginales, colónica, biliar o respiratoria pueden ser ocasionadas por la combinación de bacterias aerobias y anaerobias.

También se ha observado buena penetración de moxifloxacino en tejido inflamado del pie diabético infectado, por lo que moxifloxacino mg una vez al día se considera una opción terapéutica en el tratamiento del pie diabético causado por organismos susceptibles. De igual forma, en el tratamiento del erisipeloide, cuando hay antecedente de hipersensibilidad a la penicilina, la administración de fluoroquinolonas es apropiada. Las fluoroquinolonas son un grupo de medicamentos de amplio espectro, con muy buena absorción gastrointestinal y biodisponibilidad, lo que las convierte en una excelente opción para el tratamiento de la mayor parte de las infecciones respiratorias, urinarias y de piel y tejidos blandos; sus características e indicaciones pueden resumirse en la siguiente lista de evidencias y recomendaciones, la calidad de la evidencia y neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica grado de recomendación se evaluó con la Escala del Centro de Medicina Basada en Evidencia de Oxford Cuadros 8 y 9 : Riesgo de sesgo basado en cochrane-handbook 3.

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Evidencia: la acción bactericida de las quinolonas es concentración-dependiente, lo que se relaciona de manera importante con su posología NE 2. Evidencia: la absorción digestiva de las fluoroquinolonas es excelente, por lo que las concentraciones séricas alcanzadas posteriores a la administración oral son comparables a la administración intravenosa, lo que permite una transición temprana neumonía nosocomial y prostatitis bacteriana crónica ambas vías y disminuir costos NE 3.

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Recomendación: las dosis de ciprofloxacino y levofloxacino deben ajustarse a la depuración renal del paciente grado de recomendación [GR D]. Recomendación: moxifloxacino no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal GR D.

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A critical review of the fluoroquinolones focus on respiratory tract infections. Drugs;62 1 Cipro tablets.

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